ptsd抑郁癥[狂躁型抑郁癥能治愈嗎]

今天是“國(guó)際精力衛(wèi)生日”。

前不久，由美國(guó)加州大學(xué)舊金山分校Jennifer M. Mitchell領(lǐng)銜的研討團(tuán)隊(duì)，在聞名期刊《天然·醫(yī)學(xué)》雜志上宣布了一項(xiàng)重度傷口后應(yīng)激妨礙（PTSD）醫(yī)治的重要3期臨床研討成果[1]。

他們發(fā)現(xiàn)MDMA（3,4－亞甲基二氧基甲基苯丙胺，俗稱搖頭丸）輔佐醫(yī)治重度PTSD十分有用，并且安全性和耐受性杰出。這項(xiàng)研討成果為PTSD患者帶來了新的期望。

論文主頁(yè)

PTSD是指?jìng)€(gè)別在閱歷激烈精力傷口性事情（如天然災(zāi)害，公共突發(fā)事情，意外事故，暴力侵襲，忽然被掠奪自在，親人忽然損失等）后，呈現(xiàn)的一種嚴(yán)峻精力疾病。

PTSD在一般人群中的畢生患病率高達(dá)4%左右，特別高危人群患病率乃至能高到58%；此外，女人的患病率約為男性的2倍[2]。

此外，值得一提的是，一半以上的PTSD共病有抑郁癥、酒精亂用或成癮、焦慮性妨礙等[2]；這一集體自殺率是一般人群的6倍。

挑選性5-羥色胺再吸取抑制劑（SSRIs）是美國(guó)FDA同意的PTSD一線醫(yī)治藥物。但是，稀有據(jù)標(biāo)明，約40%-60%的患者對(duì)此類藥物沒有反響[3]。相同的，許多患者承受心理醫(yī)治后，也沒有反響或許仍有顯著的癥狀，拋棄醫(yī)治率十分高[4-6]。

因而PTSD患者亟需新的醫(yī)治辦法。

MDMA或許是一個(gè)不錯(cuò)的挑選。

MDMA經(jīng)過與突觸前5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體結(jié)合，誘導(dǎo)5-羥色胺開釋[7]?，F(xiàn)已有研討標(biāo)明，MDMA可增強(qiáng)驚駭回憶的消除，并可增強(qiáng)形式動(dòng)物的社會(huì)行為[8，9]。

更重要的是，六項(xiàng)2期臨床研討數(shù)據(jù)的剖析顯現(xiàn)，MDMA醫(yī)治PTSD的安全性和作用都很好[10]。

這就為MDMA醫(yī)治PTSD供給了根據(jù)。

為了進(jìn)一步研討MDMA的作用，Mitchell領(lǐng)銜的團(tuán)隊(duì)與FDA協(xié)作，發(fā)起了這項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照的3期臨床研討。研討的首要結(jié)尾是“臨床醫(yī)生專用PTSD量表，《精力疾病確診與計(jì)算手冊(cè)》第5版（DSM-5）修訂版”評(píng)分，非必須結(jié)尾是Sheehan殘疾量表（SDS）評(píng)分。

Mitchell團(tuán)隊(duì)在2018年11月7日至2020年5月26日招募了345名參與者，終究共有90名患者被歸入本研討。經(jīng)過隨機(jī)分組，46人被分配到MDMA組，44人被分配到安慰劑組。

兩組患者的種族、性別、年紀(jì)、解離亞型、殘疾或CAPS-5評(píng)分方面沒有顯著差異。MDMA組和安慰劑組的PTSD均勻確診時(shí)刻分別為14.8年和13.2年。

實(shí)驗(yàn)成果顯現(xiàn)，與安慰劑組比較，MDMA組CAPS-5評(píng)分顯著削弱（P<0.0001)，且SDS總分也顯著下降(P=0.0116)。

詳細(xì)來看，在完結(jié)醫(yī)治的參與者中，MDMA組CAPS-5評(píng)分的均勻改變?yōu)?24.4，安慰劑組為-13.9。

以上數(shù)據(jù)闡明，MDMA作為輔佐醫(yī)治手法，對(duì)PTSD作用十分好。此外，研討人員還觀察到，MDMA對(duì)有合并癥的PTSD患者相同有用。

MDMA組和安慰劑組的CAPS-5評(píng)分和SDS評(píng)分的改變趨勢(shì)

至于MDMA的安全性，研討人員也做了剖析。

醫(yī)治后呈現(xiàn)的不良事情（TEAEs）根本都是一過性的。重要的是，在MDMA組沒有觀察到與自殺有關(guān)的不良事情添加，也沒有呈現(xiàn)藥物亂用和QT間期延伸等不良事情。

總的來說，這個(gè)3期臨床實(shí)驗(yàn)證明，MDMA輔佐醫(yī)治對(duì)PTSD患者存在潛在的好處，并且作用或許還優(yōu)于現(xiàn)已取得FDA同意的SSRIs類藥物。當(dāng)然，MDMA要和SSRIs一較高下，還得展開頭仇人的臨床實(shí)驗(yàn)。

Mitchell和他的搭檔乃至以為：MDMA輔佐療法是一種潛在的突破性醫(yī)治辦法，值得加速臨床評(píng)價(jià)。

最終要提示我們的是，MDMA現(xiàn)在歸于不合法興奮劑，亂用會(huì)發(fā)生精力依靠，還可呈現(xiàn)顯著的暴力、進(jìn)犯和傷人違法傾向。

因而，在藥物獲批用于醫(yī)治PTSD之前，千萬(wàn)不行私行測(cè)驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)：

【1】Mitchell JM, Bogenschutz M, Lilienstein A, et al. MDMA-assisted therapy for severe PTSD: a randomized, double-blind, placebo-controlled phase 3 study [published online ahead of print, 2021 May 10]. Nat Med. 2021;10.1038/s41591-021-01336-3. doi:10.1038/s41591-021-01336-3

【2】郝偉，陸林.精力病學(xué).8版.北京：公民衛(wèi)生出版社，2018

【3】Steenkamp MM, Litz BT, Hoge CW, Marmar CR. Psychotherapy for Military-Related PTSD: A Review of Randomized Clinical Trials. JAMA. 2015;314(5):489-500. doi:10.1001/jama.2015.8370

【4】Watkins LE, Sprang KR, Rothbaum BO. Treating PTSD: A Review of Evidence-Based Psychotherapy Interventions. Front Behav Neurosci. 2018;12:258. Published 2018 Nov 2. doi:10.3389/fnbeh.2018.00258

【5】Bisson JI, Roberts NP, Andrew M, Cooper R, Lewis C. Psychological therapies for chronic post-traumatic stress disorder (PTSD) in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2013;2013(12):CD003388. Published 2013 Dec 13. doi:10.1002/14651858.CD003388.pub4

【6】Gutner CA, Gallagher MW, Baker AS, Sloan DM, Resick PA. Time course of treatment dropout in cognitive-behavioral therapies for posttraumatic stress disorder. Psychol Trauma. 2016;8(1):115-121. doi:10.1037/tra0000062

【7】Rudnick G, Wall SC. The molecular mechanism of "ecstasy" [3,4-methylenedioxy-methamphetamine (MDMA)]: serotonin transporters are targets for MDMA-induced serotonin release. Proc Natl Acad Sci U S A. 1992;89(5):1817-1821. doi:10.1073/pnas.89.5.1817

【8】Hake HS, Davis JKP, Wood RR, et al. 3,4-methylenedioxymethamphetamine (MDMA) impairs the extinction and reconsolidation of fear memory in rats. Physiol Behav. 2019;199:343-350. doi:10.1016/j.physbeh.2018.12.007

【9】Nardou R, Lewis EM, Rothhaas R, et al. Oxytocin-dependent reopening of a social reward learning critical period with MDMA. Nature. 2019;569(7754):116-120. doi:10.1038/s41586-019-1075-9

【10】Mithoefer MC, Feduccia AA, Jerome L, et al. MDMA-assisted psychotherapy for treatment of PTSD: study design and rationale for phase 3 trials based on pooled analysis of six phase 2 randomized controlled trials. Psychopharmacology (Berl). 2019;236(9):2735-2745. doi:10.1007/s00213-019-05249-5

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