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導讀張進丨來自“渡過”關于這個題目,我有兩個言外之意。其壹,對于單個抑郁癥患者來說,不存在“最好的”治療方式,只有“最適合”的治療方式?;颊咴谥委熯^程中,不能理想化,不要幻想走捷徑,照搬別人的成功經(jīng)驗;只能根據(jù)自己的情況,尋找最適合的個性化治療方式。最適合自己的,其實就是最好的。這就叫實事求是。其貳,既然理想的治療方式不可覓,就不能迷信...
張進丨來自“渡過”
關于這個題目,我有兩個言外之意。
其壹,對于單個抑郁癥患者來說,不存在“最好的”治療方式,只有“最適合”的治療方式?;颊咴谥委熯^程中,不能理想化,不要幻想走捷徑,照搬別人的成功經(jīng)驗;只能根據(jù)自己的情況,尋找最適合的個性化治療方式。最適合自己的,其實就是最好的。這就叫實事求是。
其貳,既然理想的治療方式不可覓,就不能迷信某壹種方式,而排斥其他方式。應該打通各種療法,無論是藥物治療,還是心理治療,或者運動治療,只要是有用的,都可以拿來。通過試錯,取長補短,協(xié)同使用。
這是大而言之;小而言之,即使在心理治療門類里,也不要畫地為牢,彼此排斥,而應該把行為認知療法、精神分析、團體治療等等都打通,以解決患者問題為核心,找到壹種對患者最有效的心理療法。
以上是我的開場白,意在釋題。接下來,我會談壹談我這個觀點是如何形成的,以及如何去找到最適合自己的治療方法。
抑郁癥是壹種特異性疾病
為什么我認為不存在抽象的“最好的”療法?這要從我對抑郁癥認識不斷深化的過程說起。
這兩年,我見了越來越多的患者,深深體會到為什么說抑郁癥是壹種特異性疾病。所謂“特異性“,意指抑郁癥不是壹個病,而是壹類病。就是說,抑郁是對很多癥狀的綜合表述,比如失眠、情緒低落、興趣喪失、能力下降、社會退縮等等。把這些癥狀綜合在壹起,稱之為抑郁。好比頭疼壹樣,頭疼是壹種癥狀,但是患者頭疼的原因各種各樣。因此,試圖找到壹種放之肆海而皆準的方式來治療頭疼,在理論上是不可能的。
我曾經(jīng)以為,抑郁癥可以描述為幾種癥狀,不表現(xiàn)出這些癥狀,就不是抑郁癥。后來我發(fā)現(xiàn),還不能簡單地下這個結(jié)論。因為不同的患者會表現(xiàn)出不同的癥狀,比如,大多數(shù)人會失眠,但也有人是嗜睡;有人頭疼,但也有人從不頭疼。同樣壹種藥,不同的患者吃下去效果不壹樣;甚至同壹個患者,在不同的時期,吃下同壹種藥,效果也不壹樣,因為患者的內(nèi)環(huán)境變了。這就是抑郁癥的特異性在患者身上的體現(xiàn)。
鑒于這種特異性,對某個患者適用的治療方式,換到另外壹個患者身上,也許就不適合。這就是為什么不存在“最好”,只存在“適合”的原因。
初次體驗藥物治療的神奇
我形成上述看法,大約花了肆年時間。其間也有過曲折。
肆年前,我初遇抑郁癥時,曾經(jīng)從個體經(jīng)驗出發(fā),堅定地認為只有藥物療法才有效。此前,我嘗試過中醫(yī),采用朋友提供了“秘方”,喝了近壹個月的湯藥,最終無效;因為不敢、也不愿去醫(yī)院看病,便把希望寄托在心理治療上,找過叁位心理醫(yī)生,當然也無效。最好走投無路,只好去醫(yī)院。醫(yī)生診斷我為抑郁癥,采用藥物治療,但是吃藥5個多月,仍然毫無好轉(zhuǎn)的跡象。
后來才知道,我得的其實不是抑郁癥,而是雙相情感障礙抑郁發(fā)作。這和抑郁癥是兩種不同性質(zhì)的病。診斷錯了,用藥當然不可能有效果。隨著時間的推移,我的病情越來越重。絕望中換了壹位醫(yī)生,這位醫(yī)生考慮到我治療半年毫無效果,懷疑我是雙相,換了藥,采用試錯的方法進行治療。
那時,在經(jīng)歷了半年的折騰后,我對治療已經(jīng)完全沒有信心。只是因為還不愿放棄,只能以壹種“死馬當活馬醫(yī)”的態(tài)度堅持吃藥。但是,突然之間,奇跡發(fā)生了:在換藥的第19天時,用藥突然見效,壹天之內(nèi),我霍然而愈,所有癥狀消失體力、腦力、精力完全恢復,以為自己“病好了”。
后來知道,其實那不是“好了”,而是轉(zhuǎn)相了。藥物確實見效,但這并非治愈,而是從雙相的抑郁相轉(zhuǎn)為躁狂相。幸而醫(yī)生經(jīng)驗豐富,立刻識別出這是轉(zhuǎn)相,當機立斷,調(diào)整藥物,在叁天內(nèi)停了抗抑郁藥,采用專門針對雙相的情緒穩(wěn)定劑,從此治療方案穩(wěn)定至今。
這樣壹個戲劇化的過程,讓我體驗到藥物的神奇。從此,我對抑郁癥和藥物治療產(chǎn)生了濃厚興趣,開始學習和鉆研。我首先從我用的11種藥開始,把它們的化學結(jié)構(gòu)、毒理藥理、用法用量等等,都研究了壹遍;隨后以此為根據(jù)地,向肆面八方擴展,關于抑郁癥的知識逐漸積累和豐富。
那壹段時間,我成為藥物治療的堅定支持者。有壹些患者來找我咨詢,我都會告訴他們:要相信現(xiàn)代醫(yī)學,去醫(yī)院看病,接受藥物治療,足量足療程。
承認藥物治療的局限性
現(xiàn)在回過頭來看,我給患者這樣的建議并不錯,但有些絕對化了。因為接受藥物治療不是唯壹的選擇;而且藥物治療確實不能對所有患者有效。
經(jīng)驗統(tǒng)計表明:大約30%的患者用藥沒有效果。這還不包括誤診、用藥不當、患者缺乏服藥依從性等情況。就是說,即使醫(yī)生做出了正確的診斷,找到了對癥的藥物組合和劑量,患者也努力配合,堅持足量足療程服藥,仍然會有大約30%的患者治療效果不明顯。
另壹種情況是,有些患者雖然用藥見效,但好得不徹底。比如仍然會頭疼、頭暈,認知能力、感受能力、情緒等也沒有完全好轉(zhuǎn)。這些就叫做殘留癥狀。很多患者隱隱約約覺得自己好了,但總覺得哪兒不對勁,對于生活不能全身心投入。
在接受很多患者咨詢時,他們會反復問我:“我好了么?”我的看法是,如果患者真正好了,他是會忘記自己的病的;如果還在反復琢磨自己有沒有好,那就是沒有徹底好。殘留癥狀也是藥物治療的壹個局限性。
第叁種情況是,藥物治療不能避免復發(fā)。且不說患者不能堅持服藥,過早停藥;確實我見過壹些患者,即使嚴格遵守醫(yī)囑,仍然會復發(fā)。而復發(fā)叁次之后,就需要終身服藥。
正確認識心理治療的效用和難度
認識到藥物治療的有限性后,我把注意力轉(zhuǎn)向?qū)W習心理學。
但是心理學比精神醫(yī)學難學得多。心理學實在是壹門博大精深的學問。我曾經(jīng)做過壹個比喻:精神醫(yī)學就像是壹座高山,盡管這座山很高、很險,但它是看得見的,是確定存在的。你只要瞄準目標,堅定不移地往上爬,總能爬到山頂。心理學則不同,它就像海面上的冰山,是漂浮不定的,你很難對它準確定位;而且它露出海面的只是壹部分,水面下大部分深不可測,讓你無從把握。
因此,相對于心理治療,藥物治療還是容易把握的。壹個患者只要相信科學,把自己交給醫(yī)生,按醫(yī)囑服藥,足量足療程,就有可能見效,并不需要自己做出太多努力。
心理治療則不壹樣,制約因素要多得多。壹方面,患者要采用心理治療時,壹定要有積極求治的愿望。如果患者是被迫的、抵觸的,治療就不可能有任何效果,甚至有害;另壹方面,心理治療門派眾多,諸如精神分析、認知療法、森田療法、團體治療,等等,有上百種,到底哪壹種適合自己?需要選擇,而選擇就需要自己真懂;第叁,目前國內(nèi)心理咨詢行業(yè)魚龍混雜,且患者情況各異,要找到壹個適合自己的心理咨詢師,難度很大。
盡管如此,在對心理學有了更多了解,見了更多的從心理治療中獲益的患者后,我確信心理治療抑郁癥是有效的,而且對心理治療的路徑有了清晰的認識。不久前,我采訪了北京回龍觀醫(yī)院的楊甫德院長,他告訴我,抑郁癥的發(fā)病機制很復雜,大腦中神經(jīng)遞質(zhì)僅僅是整個大腦神經(jīng)環(huán)路中下游,不是全部;而大腦的皮層、灰質(zhì)、白質(zhì)、神經(jīng)環(huán)路,都屬于上游。生物學治療和心理治療兩者不矛盾,抑郁急性發(fā)作時,藥物從下游先解決遞質(zhì)失衡,帶動感知變化,反過來影響上游,類似平時所說的正反饋、負反饋。
因此,從原理上說,心理治療是可以直接改變認知的,從而改變情緒和行為。它是從更高層面,即中樞層面進行干預,來調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)等,從而作用于下游,實現(xiàn)療效。
就這樣,通過學習心理學,我調(diào)整了對于藥物治療絕對化的態(tài)度,認識到心理治療具有藥物治療不可替代的作用。
有用的就是最好的,無害的就可以嘗試
與此同時,通過個人實踐和患者個案,我還體會到體育鍛煉對于抑郁癥治療和康復的確定性作用。運動的功效不僅僅是強身健體,其本身就是治療。運動到壹定程度,大腦會產(chǎn)生壹種叫做“內(nèi)啡肽”的化學物質(zhì),近似于神經(jīng)遞質(zhì)。通過運動來治療抑郁癥,不僅僅是勵志,而確實有著生物學的依據(jù)。
還有很多患者自稱用“公益療法”治愈了抑郁癥。最初我以為這是壹種宣示,后來認識到這也是有依據(jù)的??梢赃@么理解:“公益療法”其實是壹種深層次的心理治療。當他去幫助別人時,會把注意力從自己身上轉(zhuǎn)移開,看淡自己的病癥,開闊自己的心胸,改變自己的認知;同時,中國有壹句古話,“贈人玫瑰,手有余香”,有能力幫到別人,是壹種更高程度的價值實現(xiàn)。在這個過程中,他對自己的心理結(jié)構(gòu)進行重整,無形中實現(xiàn)了治愈。
更有患者聲稱,通過“宗教信仰”治愈抑郁癥。對此我雖然沒有體驗,但我相信他們的感受也會壹定的道理。我主辦的“渡過”公眾號有壹個板塊,是患者經(jīng)驗交流,曾經(jīng)發(fā)過壹篇文章,“學佛治療了我的抑郁癥”;后來又發(fā)了壹篇,“中醫(yī)治愈了我的抑郁癥”。這些文章發(fā)表后,反響熱烈。既有贊成的,也有反對的。
我認為,對于抑郁癥治療的觀點爭論,應持開放的心態(tài)。只要爭論者態(tài)度是真誠、友善和理性的,而非謾罵和人身攻擊,都應該歡迎。每個患者都可以通過實踐,獨立判斷并自由選擇。有用的就是最好的,無害的就可以嘗試。
概而言之,我對抑郁癥本質(zhì)的認識,是在個體學習和實踐的基礎上不斷深化的。鑒于人類的大腦過于復雜,奧妙無窮,而現(xiàn)代科學對大腦的研究還在探索過程中,對于抑郁癥的病因、癥狀和療效,目前還不能完全描述出對應的因果關系??赡苁且家蛞脊部赡苁嵌喙家?,甚至是多因壹果、多果多因。無數(shù)的可能性逐步展現(xiàn),我們不能把抑郁癥治療方式絕對化。
如何尋找最匹配的治療方式?
簡單總結(jié)如下:
首先,抑郁癥是壹類疾病,而不是壹個疾病。每個患者的癥狀是千差萬別的,同壹個治療方法對不同的患者效果是不壹樣的,甚至同壹個患者在不同時期,用藥效果也是有區(qū)別的。因此不存在壹個理想化的治療方法,患者不能照搬別人的經(jīng)驗,而要用開放的心態(tài),嘗試并接受更多的方法,不應該排斥其他療法。
其次,如何去尋找最匹配的方式?我認為可以在以下幾方面做出努力:
壹是以科學的態(tài)度,對未知抱有敬畏之心;以開放的心態(tài),放棄“唯我獨尊”,不固執(zhí)己見,不黨同伐異,勇于學習和嘗試。
貳是對生命抱有感恩之心。少壹些抱怨,多壹些接納。治療有效要感恩,治療無效也不要失望。永遠記?。盒袆拥谝?。堅持下去,就有辦法。
叁是為自己刻苦鉆研。患者要以對自己負責的態(tài)度,加強學習和研究。如果采用藥物治療,就要學習精神醫(yī)學,研究藥物治療原理,理解醫(yī)生的用藥邏輯,這樣才可以增強治療依從性,把療效最大化,不至于半途而廢,功虧壹簣;如果采用心理治療,就要學習心理學,做自己的心理醫(yī)生。這是壹條更為艱難的道路,但值得追求。必須記住:抑郁癥治療的本質(zhì)是自救,如果自己都不對自己負責,就不會有任何人對你負責。
肆是要關注技術細節(jié)。魔鬼在細節(jié)中,任何方法只有能運用才談得上價值。有方法而不會操作,再好的方法也是紙上談兵?!岸蛇^”公號上曾經(jīng)發(fā)過壹篇文章《跑步是我的信仰》,作者靠跑步治愈了抑郁癥,他在實踐過程中,掌握了很多技術竅門,比如步伐、節(jié)奏、呼吸等,甚至摸索出跑步產(chǎn)生內(nèi)啡肽的時間和里程。這就是技術對于方法的貢獻。
伍是允許試錯。鑒于人類的大腦過于復雜,奧妙無窮,而現(xiàn)代科學對大腦的研究還在初級階段,關于抑郁癥的本質(zhì)問題至今尚無定論,誰也不能指望某種方法壹定見效。只要自己堅持不懈,不斷試錯,總能從錯誤走向正確。
特別強調(diào),在試錯的過程中,最重要的是“耐心”和“信心”。只要對自己負責,有耐心,有信心,堅持到底,就壹定能找到適合自己的治療方法。而適合自己的就是最好的!
5月25日,我應健心房公眾號(id:iask365)之邀,作了壹次題為“抑郁癥患者如何尋找最匹配的治療方式”的公益直播。本文系根據(jù)直播內(nèi)容整理而成。
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作者簡介:渡過
由張進發(fā)起的精神健康公號
這是由《渡過——抑郁癥治愈筆記》作者張進發(fā)起的精神健康公號,旨在科普知識,記錄案例,聯(lián)合患者、家屬,以及醫(yī)生、心理咨詢師等專業(yè)人士,共同打造精神疾病患者互助康復社區(qū)。真實原創(chuàng),知行合壹,自渡渡人。