鄒小兵談假自閉癥五點(diǎn)[三歲自閉癥五歲正常]

自閉癥干涉是條綿長(zhǎng)的路途，許多家長(zhǎng)干涉一段時(shí)刻沒(méi)有看到前進(jìn)，就開(kāi)端置疑，我是方向走錯(cuò)了嗎？仍是該換安排了？是不是過(guò)了最佳干涉時(shí)刻沒(méi)作用了……

家長(zhǎng)們別慌 ，這次咱們又搜羅了咱們關(guān)懷的問(wèn)題，訪問(wèn)了中山三院兒童行為發(fā)育中心主任鄒小兵教授——

文/鄒小兵

大米和小米研制總參謀

中山三院兒童發(fā)育行為中心主任

01

自閉癥真的存在最佳干涉時(shí)刻嗎

大米與小米：自閉癥究竟有沒(méi)有最佳干涉時(shí)刻？

鄒小兵：自閉癥干涉當(dāng)然越早越好，一般來(lái)說(shuō)，6歲以下干涉作用相對(duì)更好。程度嚴(yán)峻的自閉癥孩子，能3歲之前開(kāi)端干涉更抱負(fù)。

但并不是過(guò)了6歲，干涉就沒(méi)有作用了。

每個(gè)孩子的程度都不相同，很難界定必定要在什么年紀(jì)發(fā)現(xiàn)，在什么年紀(jì)干涉。

許多輕度自閉癥或許7、8歲，乃至10歲、20歲才被確診，還有一些孩子乃至一歲之前都能確診出來(lái)，所以，只需發(fā)現(xiàn)了癥狀，就能夠開(kāi)端干涉。

02

自閉癥癥狀輕重有別

大米與小米：自閉癥癥狀輕重有別，何為重度，何為輕度？

鄒小兵：自閉癥有兩大首要癥狀，一是社會(huì)往來(lái)、交流的缺點(diǎn)，二是狹窄的愛(ài)好和重復(fù)刻板行為。后者現(xiàn)在也包括感覺(jué)反常，即感覺(jué)過(guò)度靈敏或過(guò)度愚鈍。

當(dāng)這兩大癥狀體現(xiàn)在詳細(xì)的行為上，就有輕重程度的差異。

比方：

同樣是交際交流妨礙。

程度重的孩子或許體現(xiàn)為徹底不看、不聽(tīng)、不指、不說(shuō)、行為不妥。程度輕一些的孩子，或許只體現(xiàn)為與人交流時(shí)不看人的眼睛，答非所問(wèn)，重復(fù)發(fā)問(wèn)等。

重度的孩子或許年紀(jì)很大還徹底沒(méi)有白話，輕度的孩子或許有言語(yǔ)，但他的言語(yǔ)是單向的，以自我為中心的，交流時(shí)，只管自己說(shuō)，不論他人是否感愛(ài)好。

狹窄愛(ài)好和重復(fù)刻板行為也有輕有重。

美國(guó)《精神妨礙確診與計(jì)算手冊(cè)》第五版（DSM-5）和世界衛(wèi)生安排《世界疾病確診分類(lèi)手冊(cè)》第十一版（ICD-11），在自閉癥確診規(guī)范中都羅列了相關(guān)癥狀。

ICD-11

03

自閉癥患病率添加原因

大米與小米：自閉癥患病率正年年添加，這跟哪些原因有關(guān)？

鄒小兵：

1.學(xué)界以為是自閉癥確診規(guī)范發(fā)生了改動(dòng)。

曩昔，只要徹底沒(méi)有言語(yǔ)，發(fā)育顯著落后這樣嚴(yán)峻的癥狀才會(huì)被確診為自閉癥。但依照現(xiàn)在的確診規(guī)范（DSM-5），一些言語(yǔ)沒(méi)有妨礙，說(shuō)起話來(lái)喋喋不休的孩子也有交際交流妨礙，也會(huì)被確診為自閉癥。

2.醫(yī)師確診水平的前進(jìn)導(dǎo)致的確診代替。曩昔被確診為智力妨礙、發(fā)育緩慢、多動(dòng)癥或許其他問(wèn)題的孩子，專(zhuān)業(yè)醫(yī)師問(wèn)診后發(fā)現(xiàn)他們最中心的問(wèn)題其實(shí)是交際交流妨礙，應(yīng)該被確診為自閉癥。

3.大眾認(rèn)識(shí)水平的前進(jìn)。近20年來(lái)，自閉癥科普宣揚(yáng)越來(lái)越多，許多人都知道自閉癥和自閉癥的前期體現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀后會(huì)及時(shí)求醫(yī)，來(lái)醫(yī)院就診的孩子顯著添加。

4.也有學(xué)者以為自閉癥人群的肯定數(shù)量添加了，1980年曾經(jīng)，全球自閉癥發(fā)病率在萬(wàn)分之二到萬(wàn)分之四之間，歸于稀有病，1980年后，美國(guó)，歐洲，乃至全球的自閉癥孩子越來(lái)越多，上一年美國(guó)計(jì)算的數(shù)據(jù)已達(dá)1/54。

但自閉癥的精確患病率仍是不知道，美國(guó)的數(shù)據(jù)哪怕兩年一計(jì)算，也一直在改變，自閉癥人群肯定數(shù)量是否真的在添加，還需求進(jìn)一步研討。

大部分學(xué)者都認(rèn)可確診規(guī)范的修訂、醫(yī)師確診水平的前進(jìn)、大眾認(rèn)識(shí)水平前進(jìn)這三個(gè)原因。

大米與小米：那自閉癥的病因呢，有新進(jìn)展了嗎？

鄒小兵：現(xiàn)在依舊是未解之謎，但要徹底否定兩個(gè)理論：

一、自閉癥是爸爸媽媽冷酷構(gòu)成。即“冰箱媽媽”理論，它在1970年今后已被許多研討證實(shí)是過(guò)錯(cuò)的，自閉癥是先天的，與后天爸爸媽媽的哺育無(wú)關(guān)。

二、疫苗理論。19世紀(jì)90年代末，一個(gè)英國(guó)學(xué)者在威望醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)表文章，稱(chēng)自閉癥發(fā)病率增高與疫苗接種密切相關(guān)。但這篇論文涉嫌學(xué)術(shù)造假，后續(xù)的研討也證明了自閉癥與疫苗沒(méi)有關(guān)系。

還有咱們說(shuō)到許多的環(huán)境要素，環(huán)境污染、腸道菌群失調(diào)、圍產(chǎn)期并發(fā)癥、養(yǎng)分問(wèn)題、維生素礦物質(zhì)缺少，或是殺蟲(chóng)劑的運(yùn)用，早產(chǎn)低出世體重或母親的肥壯等，科學(xué)家們都研討、證明過(guò)，現(xiàn)在沒(méi)有一個(gè)能確認(rèn)會(huì)導(dǎo)致自閉癥。

1980年今后，科學(xué)家對(duì)自閉癥病因的研討首要集合基因與遺傳。

比較確認(rèn)的是，自閉癥存在著遺傳易理性，即自閉癥在宗族中有集合性，假如家里榜首個(gè)孩子有自閉癥，第二個(gè)孩子也是自閉癥概率或許達(dá)10%~20%。

同卵雙胞胎，其間一個(gè)有自閉癥，別的一個(gè)是自閉癥的或許性大于80%。

別的，自閉癥孩子爸爸媽媽及宗族其他成員身上也或多或少能發(fā)現(xiàn)一些自閉癥特征。

還有國(guó)外學(xué)者提出，兒童的行為與爸爸媽媽親哺育行為在必定程度上相互影響，爸爸媽媽的哺育行為會(huì)影響兒童發(fā)育，兒童的發(fā)育也會(huì)影響爸爸媽媽親的哺育行為。在供認(rèn)遺傳易理性的前提下，爸爸媽媽假如能辨認(rèn)自閉癥的一些前期癥狀，然后去協(xié)助孩子，有或許影響自閉癥的開(kāi)展。

04

怎樣盡早確診自閉癥

大米與小米：怎樣做到早發(fā)現(xiàn)早確診，家長(zhǎng)們要要點(diǎn)注重哪些癥狀？

鄒小兵：現(xiàn)在有許多自閉癥前期篩查量表，大多針對(duì)1歲或1歲半的兒童。大都學(xué)者以為1歲之前很難或簡(jiǎn)直無(wú)法確診自閉癥，但1歲半前后，有經(jīng)歷的醫(yī)師能夠發(fā)現(xiàn)前期自閉癥的蛛絲馬跡。

中山大學(xué)隸屬第三醫(yī)院兒童發(fā)育行為中心也提出來(lái)了一個(gè)短小精悍的篩查辦法，1歲半左右的孩子，假如呈現(xiàn)了不看、不該、不指、不說(shuō)、不妥這5個(gè)“不”，家長(zhǎng)就需求留意孩子是否有自閉癥了。

概況可看：《中華兒科雜志》：孩子呈現(xiàn)以下?tīng)顩r，應(yīng)警覺(jué)孤獨(dú)癥或許！

孩子不嚴(yán)峻，僅僅少看、少應(yīng)、少指、少語(yǔ)，行為問(wèn)題不大，或許看、指、應(yīng)、說(shuō)會(huì)一點(diǎn)點(diǎn)，也需求引起注重。

我國(guó)幅員遼闊，民族許多，家長(zhǎng)間的文化差異與層次各不相同，我引薦用“5不”來(lái)做前期篩查，家長(zhǎng)很簡(jiǎn)略操作和了解。

05

自閉癥的干涉難點(diǎn)與應(yīng)戰(zhàn)

大米與小米：你覺(jué)得現(xiàn)在自閉癥干涉的難點(diǎn)和應(yīng)戰(zhàn)首要是？

鄒小兵：自閉癥的干涉，世界各國(guó)已根本構(gòu)成一致。

▲ 自閉癥是神經(jīng)發(fā)育妨礙，首要影響兒童的交際交流，干涉有必要以交際為中心。

▲ 干涉有必要有安排有方案，針對(duì)每個(gè)孩子的特色，個(gè)性化支撐。

▲ 干涉不僅僅是安排的事，也不僅僅是某個(gè)恢復(fù)師，某個(gè)家庭成員的事，需求所有人齊心協(xié)力，全情投入。

家長(zhǎng)做干涉時(shí)，常常遇到這些難題：

1.因孩子短缺交際交流天性，叫名不該，不跟人互動(dòng)、游玩，家長(zhǎng)很簡(jiǎn)略就不知所措，耐性一次次消磨之后就拋棄了。

2. 孩子一確診，家長(zhǎng)還沒(méi)行為，就被網(wǎng)上對(duì)自閉癥的描繪——“這是一種發(fā)生在嬰幼兒期的、稀有的、不行醫(yī)治的、嚴(yán)峻的精神妨礙” 嚇壞了。人潰散、焦慮、郁悶了，家庭也墮入紊亂。

3. 把各種奇特療法當(dāng)作救命稻草，傳聞什么有用就給孩子試什么。但這些療法不是有害，便是無(wú)效，終究耽誤了孩子的黃金干涉時(shí)刻，阻止孩子得到正確科學(xué)的干涉。

4.自閉癥程度有輕有重，程度比較輕的孩子，或前期程度比較重，但通過(guò)科學(xué)干涉之后前進(jìn)較大的孩子，都能夠上幼兒園、上小學(xué)，乃至和一般孩子相同進(jìn)入中學(xué)、大學(xué)、走向社會(huì)。

盡管他們還有自閉癥的特質(zhì)，有一些古怪的行為，但假如環(huán)境容納、了解、接收，他們能夠健康高興生長(zhǎng)，漸漸學(xué)會(huì)簡(jiǎn)略的交流交流。

假如遭到了輕視、孤立、欺負(fù)，他們很簡(jiǎn)略呈現(xiàn)嚴(yán)峻的焦慮、郁悶或其他精神疾病。特別到了青春期，波折和沖擊很或許讓原本恢復(fù)得不錯(cuò)的孩子從頭呈現(xiàn)嚴(yán)峻妨礙，讓他們損失原本具有的獨(dú)立日子和作業(yè)的才能。

5.自閉癥有遺傳易理性，許多家長(zhǎng)多少有一些自閉癥特質(zhì)，這些特質(zhì)或許讓家長(zhǎng)很難到達(dá)干涉所需的熱情奔放、波瀾起伏。

06

干涉辦法首要以交際為中心

大米與小米：以交際為中心的干涉有沒(méi)有研討數(shù)據(jù)支撐？它的中心方針是什么？

鄒小兵：干涉以交際為中心是得到了學(xué)界認(rèn)可和研討數(shù)據(jù)支撐的。美國(guó)在做的前期干涉，以及首要的自閉癥療法——要害才能練習(xí)、使用行為剖析等，都是以交際為中心。

有家長(zhǎng)說(shuō)，交際干涉是不是就把孩子帶到同齡人中心去？是不是就跟孩子說(shuō)話？

不完滿是。咱們提出了交際階梯和交際元素的概念。孩子從出世開(kāi)端，每個(gè)年紀(jì)階段都有相應(yīng)發(fā)育里程碑，咱們把它稱(chēng)之為交際元素，每一級(jí)交際階段都由一個(gè)個(gè)交際元素組成。

如，1歲或1歲半的孩子應(yīng)該呈現(xiàn)看、指、應(yīng)、說(shuō)（發(fā)出聲音）這些交際元素：

當(dāng)媽媽叫孩子姓名時(shí)，他會(huì)回應(yīng)；當(dāng)媽媽從外面回來(lái)，孩子會(huì)有目光凝視；當(dāng)媽媽問(wèn)孩子燈在哪里，他就會(huì)用手去指。

快上幼兒園的孩子，他們應(yīng)該會(huì)顯現(xiàn)、夸耀、問(wèn)詢、求助，還要懂得共享、協(xié)作、競(jìng)賽、對(duì)立、輪番……再大一些，應(yīng)該知道好歹、榮辱、親疏……

孩子從出世到上學(xué)，咱們能夠整理出6級(jí)交際階梯，總結(jié)出100- 200個(gè)交際元素。家長(zhǎng)能夠把這些交際元素作為干涉方針。

自閉癥孩子先天缺少交際動(dòng)機(jī)和交際愛(ài)好，可是他們并不缺少要吃、要喝、要玩具、要出去玩等生理和心思方面需求。

家長(zhǎng)能夠使用他們的生理和心思需求，誘發(fā)他呈現(xiàn)看、指、應(yīng)、說(shuō)等交際元素。

詳細(xì)有哪些交際元素，怎樣分階梯，怎樣干涉？能夠看我曾經(jīng)的文章：

鄒小兵 | 自閉癥孩子練習(xí)成功必經(jīng)之路：6級(jí)交際階梯、100個(gè)“交際元素”！

鄒小兵：自閉癥孩子獨(dú)立上幼兒園、小學(xué)必備的100個(gè)“交際元素”！

這便是咱們要做的以交際為中心的干涉，咱們?cè)诖嘶A(chǔ)上樹(shù)立的階段性干涉辦法或許在世界上都是領(lǐng)先水平。

07

自閉癥兒童的交際動(dòng)機(jī)

大米與小米：許多自閉癥兒童有社會(huì)動(dòng)機(jī)，可是他無(wú)法將交際動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)化為成功的交際，這是為什么？

鄒小兵：這就涉及到自閉癥的不同程度了。

重度的孩子簡(jiǎn)直沒(méi)有交際動(dòng)機(jī)，但一些輕度到中度的孩子有交際動(dòng)機(jī)，他們很想交際，但缺少技巧，不知道怎樣跟他人打招呼，不知道怎樣求助，不知道怎樣恪守游戲規(guī)矩……

該怎樣協(xié)助不同程度的孩子？

當(dāng)一個(gè)孩子被確診為自閉癥，首先要評(píng)價(jià)他的交際動(dòng)機(jī)，是徹底沒(méi)有，仍是有一些。依據(jù)評(píng)價(jià)成果給孩子個(gè)性化的干涉，并非每個(gè)孩子都要從榜首級(jí)交際階梯做起，有些孩子或許直接從第二、第三級(jí)做起。

關(guān)于確診較晚（如7歲、8歲，青春期、成年）的自閉癥人士，他們能敷衍前期交際往來(lái)，但不了解交際明規(guī)矩和潛規(guī)矩，很難敷衍長(zhǎng)大后的交際場(chǎng)合。

關(guān)于這種顯著的“缺心眼”，咱們要漸漸練習(xí)他們長(zhǎng)心眼；關(guān)于他們的一根筋，咱們就要讓他學(xué)會(huì)靈敏處事。

08

推動(dòng)專(zhuān)業(yè)恢復(fù)資源的下沉與開(kāi)展

大米與小米：現(xiàn)在，整個(gè)工作對(duì)恢復(fù)師需求很大，您覺(jué)得能夠怎樣推動(dòng)專(zhuān)業(yè)恢復(fù)資源的下沉與開(kāi)展？

鄒小兵：我覺(jué)得能夠用兩條腿走路。

一個(gè)是自上而下。從國(guó)家層面大力開(kāi)展相關(guān)大學(xué)教育，培育言語(yǔ)醫(yī)治師、行為醫(yī)治師、工作醫(yī)治師、特殊教育作業(yè)者，多出臺(tái)一些保證性的方針、法令。

別的一條路便是自下而上。依托家長(zhǎng)、專(zhuān)業(yè)人員、安排、民間公益安排、慈悲安排的力氣，不斷學(xué)習(xí)國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家的先進(jìn)經(jīng)歷，然后去安排相關(guān)學(xué)術(shù)活動(dòng)、訓(xùn)練，向社會(huì)發(fā)聲，漸漸擴(kuò)大影響。

自下而上地把這些工作做好，能夠協(xié)助處理支撐缺乏，專(zhuān)業(yè)醫(yī)師、恢復(fù)師數(shù)量缺乏等問(wèn)題。

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修改 | 春桃 當(dāng)當(dāng) 主編 | 秦馀