蓋德強(qiáng)迫癥公益講座[蓋德強(qiáng)迫癥研究中心]

【摘要】逼迫癥的發(fā)病機(jī)制向來有多種理論假定，不同的理論門戶給出了不同的理論解說。生物取向以為是由于神經(jīng)遞質(zhì)主要是五羥色胺的含量反常導(dǎo)致的，腦神經(jīng)學(xué)家們以為和大腦某些部位如基底核的功用反常有關(guān)。弗洛伊德經(jīng)典精力分析以為逼迫癥是對本我潛意識愿望的壓抑導(dǎo)致的，逼迫癥只不過是對本我潛意識愿望的一種面目一新轉(zhuǎn)彎抹角的滿意辦法。行為主義用條件反射和強(qiáng)化理論解說逼迫癥。認(rèn)知療法以為逼迫癥是由過錯的認(rèn)知加工導(dǎo)致的。本文根據(jù)正念體悟療法的理論假定以為：逼迫癥是由逝世焦慮導(dǎo)致的，逼迫癥是對逝世焦慮的一種防護(hù)辦法。

要害詞：逼迫癥、逝世焦慮

1.從兩類逼迫癥談起

清洗型逼迫癥是逼迫癥中最常見的一種類型，其間一種體現(xiàn)為懼怕各種細(xì)節(jié)病毒，怕自己被感染疾病而逝世，因此會施行各種清洗、消毒等逼迫行為。如或人癥狀體現(xiàn)為懼怕狂犬病和艾滋病?？匆姽凡还茈x自己多遠(yuǎn)，都置疑狗咬到了自己，所以只需看見狗后就會查看自己的身上有沒有被狗咬過的創(chuàng)傷，或許問身邊的人方才狗是否咬到了自己，就算自己單獨(dú)待在臥室里，房間里也底子沒有狗，一旦身體上有某種感覺也會置疑是被狗咬了，嚴(yán)峻時會在沒有被狗咬的狀況下去打針狂犬疫苗。一起他也懼怕全部赤色的東西（可能是血液）和全部粘稠的液體（可能是精液），由于血液和精液都能夠感染艾滋病，所以他只需觸摸到或許看到赤色的東西和粘稠的液體都需求進(jìn)行消毒處理，甚至?xí)プ霭滩z測。迷信類逼迫癥也是常見的一種逼迫癥，在我國文明中最常見的癥狀體現(xiàn)為對數(shù)字4的忌諱，如或人不能在含有4的時刻點接打電話，假如手機(jī)響起的時分是8：04，他就不接這個電話，要比及8：05之后再回?fù)芑厝?。假如在超市買東西結(jié)賬時金額中含有4（如94元），則需求退掉一件產(chǎn)品或許再多買一件產(chǎn)品以使終究的金額中沒有4。假如買完東西在回家的路上看到數(shù)字4（比方看到其他車牌照上有數(shù)字4或許等紅綠燈時看到等待時刻還有14秒等），則買回來的東西就不敢用了，需求丟掉。每個周四及每個月的4號都不能做重要的工作。可見，這兩類逼迫癥都是直接與逝世焦慮相關(guān)的，但不是全部的逼迫癥與逝世焦慮的聯(lián)絡(luò)都是這樣直接而顯著的，許多時分癥狀與逝世焦慮之間的聯(lián)絡(luò)不經(jīng)過細(xì)心的探究是很難發(fā)現(xiàn)的，本文測驗整理一下逼迫癥與逝世焦慮直接的聯(lián)絡(luò)。

2.逝世焦慮及其擴(kuò)展

西方關(guān)于逝世焦慮的前期研討較多的以為逝世焦慮是針對本身的，是個別對自己不復(fù)存在這一現(xiàn)實而發(fā)生的焦慮。后來，有更多的研討者開端擴(kuò)展逝世焦慮的概念外延。Rapheal（1984）描繪逝世焦慮的界說時提及了對瀕死時軀體改變的驚駭。Tomer（1992）則對逝世焦慮的客體目標(biāo)進(jìn)行彌補(bǔ)，增加了對重要別人離世的擔(dān)憂。相較于西方學(xué)者日本的森田正馬博士更早的提出了對逝世焦慮的觀點他稱之為死的恐懼，而且其外延要遠(yuǎn)大于西方學(xué)者的逝世焦慮。20世紀(jì)初森田正馬在解說其時他稱之為神經(jīng)質(zhì)癥的時分提出了死的恐懼的概念，他以為死的恐懼不只包含了對身體逝世這現(xiàn)實的恐懼，還包含懼怕患病、懼怕失利、懼怕不受尊重、懼怕失掉種種自己以為有價值的東西。筆者以為這兒十分要害也是十分有含義的一點是森田將逝世焦慮的外延擴(kuò)展到對失掉種種有價值的東西的恐懼，能夠以為森田把“有含義的東西的失掉”歸入了到了“逝世”這一概念之中。反過來能夠以為“有含義的東西的存在”被歸入到了“活著”這一概念之中。羅洛梅在《焦慮的含義》修訂版序言中寫到“這個理論必定是以最高辦法的籠統(tǒng)呈現(xiàn)。……即焦慮是存在肯認(rèn)自己以對抗非存在的經(jīng)歷。后者是減損或消滅存在之物，如侵略性、疲累、無聊以及終極的逝世?！薄敖箲]會在某個更深入的層次進(jìn)犯咱們。這要挾必定是針對品格“中心”或“實質(zhì)”內(nèi)的某個部分而來。焦慮是由于某種價值遭到要挾時所引發(fā)的不安，而這個價值則被個人視為是他存在的底子。要挾可能是針對肉體的生命（逝世的要挾）或心思的存在（失掉自在、無含義感）而來，也可能是針對個人確定的其他存在價值（愛國主義、對別人的愛，以及“成功”等）而來。”正念體悟療法有鑒于森田的死的恐懼理論和羅洛梅對焦慮的界說，以為“活著”不僅僅身體的活著，也包含了精力的活著。相同“逝世”不只包含身體的逝世，也包含了精力的逝世。臧克家的詩句“有的人活著，他現(xiàn)已死了。有的人死了，他還活著”十分形象的提示了這個道理，一起也指明晰一條緩解逝世焦慮的途徑。我國有個成語把身體上還活著但精力已逝世的人形象的稱為酒囊飯袋?？梢姡粋€活著的人應(yīng)該是身體和精力二者一起活著，只要身體的活著咱們稱為酒囊飯袋，只要精力的活著咱們稱為萬古流芳。那么，哪些東西的失掉會意味著精力上的逝世呢，便是森田所說的“自己以為有價值的東西”和羅洛梅所說的“被自己視為是他存在的底子”的東西。這兒有一個要害詞便是“自己以為”和“被自己視為”，這是一個十分片面的東西，而不是從別人或社會的視角來評判。正念體悟療法把這個東西稱為“中心自我”，即自我所意識到的支撐自我賴以存在的中心內(nèi)容。正如羅洛梅所言，這個中心自我能夠是一個人的肉體，也能夠是其所愛的人、具有的財政、成功、莊嚴(yán)、職責(zé)、才能等等。咱們都傳聞過有些人由于所愛的人的逝世而自殺隨死者而去；有些人由于破產(chǎn)而自殺；有些人由于“丟人”而自殺；有些人由于損失自負(fù)而自殺；有些人由于考試失利而自殺等等。全部這些自殺者都能夠以為是由于精力上的逝世而導(dǎo)致的。那些由于破產(chǎn)而自殺的人或許不會由于“丟人”而自殺，相反那些由于“丟人”而自殺的人或許不會由于破產(chǎn)而自殺。這說明每個人所珍愛的東西不同，自己以為的“有價值的東西”和“存在的底子”不同，亦即他們的中心自我不同。因此，把逝世的外延擴(kuò)展為“中心自我的不復(fù)存在”就不會顯得太冒失或沒有根基。逝世焦慮的外延也就水到渠成的擴(kuò)展為個別意識到中心自我將不復(fù)存在時所發(fā)生的焦慮。

3.逼迫癥與逝世焦慮

逼迫癥是對逝世焦慮的一種防護(hù)辦法。

逼迫癥患者的逝世焦慮是一種非正常的逝世焦慮，其采納逼迫癥來防護(hù)逝世也是一種非適應(yīng)性的防護(hù)辦法。逼迫癥患者由于能知自我（自我的覺知功用）功用反常，在他的中心自我沒有遭到要挾的狀況下以為遭到了要挾，在中心自我安全的狀況下覺知到某種要挾正在進(jìn)犯中心自我，使中心自我趨向于不復(fù)存在，這時他就體會到了逝世焦慮。緩解逝世焦慮的辦法便是維護(hù)中心自我使其持續(xù)存在下去，但其所采納的辦法和維護(hù)中心自我之間沒有必定的聯(lián)絡(luò)或許顯著是過度的。如前述的兩類逼迫癥，看到狗或許數(shù)字4都不會要挾到中心自我的存在，但他們的能知自我功用反常所以過錯的以為中心自我正在遭受要挾?？匆姽肪鸵蚩袢呙邕@一維護(hù)中心自我的辦法顯然是顯著過度的。而看到數(shù)字4就不能接打電話這一辦法很顯然是和維護(hù)中心自我沒有聯(lián)絡(luò)的。

這兒把逼迫癥在發(fā)病進(jìn)程中的誘發(fā)事情稱為逝世提示事情。一部分逼迫癥的逝世提示事情與逝世直接相關(guān)，直接引發(fā)逝世焦慮。如，或人由于一搭檔死于肝癌，一年之內(nèi)又有一親屬死于肝癌，之后傳聞一搭檔有乙肝，便開端憂慮自己會被感染，所以不敢和該搭檔觸摸也不敢碰該搭檔碰過的東西，如不當(dāng)心碰到或許置疑自己碰屆時都需求過度的清洗。

別的一部分逼迫癥的癥狀體現(xiàn)是和逝世直接相關(guān)的，但其開端發(fā)病時的逝世提示事情和逝世沒有直接聯(lián)絡(luò)。而是由于一些日子壓力事情超出了個別的應(yīng)對才能，個別不能直接有用的處理這一壓力事情而導(dǎo)致焦慮。這種焦慮處于懸浮狀況，這種懸浮的焦慮需求尋找到一個“宿主”然后附著其上。這個被懸浮的焦慮選中的目標(biāo)往往和這個人成長進(jìn)程中的某些特別事情有關(guān)，這些事情在發(fā)生的其時并沒有構(gòu)成直接而顯著的損傷，但卻在自我中留下了永久的痕跡，而且都和中心自我有關(guān)。就像一幢大廈在其修建進(jìn)程的前期階段存在某些缺點，這些缺點其時并沒有影響到整幢大廈的順暢竣工，但在大廈建成之后的時刻里假如遇到一些小的地震就會使其遭到損壞，這些損壞必定首要發(fā)生在這些修建缺點部位。而這些小的地震關(guān)于那些不存在缺點的修建物或許底子構(gòu)不成損壞。如，或人小時分從前被狗咬過其時打針了狂犬疫苗就沒怎么介意。之后又了解到狂犬病一旦發(fā)病逝世率為百分之百，但由于自己被狗咬后打針了狂犬疫苗所以看到這個信息時也沒有懼怕。多年之后上高中時開端脫離家住校園的宿舍，和同寢室的室友聯(lián)絡(luò)緊張常常鬧對立心境一向欠好。某次和室友吵架后在校園門口看到一條狗，其時就很懼怕，覺得狗可能會咬自己，回到教室后開端細(xì)心回想方才狗究竟有沒有咬到自己。從此開端呈現(xiàn)憂慮狗咬到自己的逼迫癥狀。此事例是由于自己沒有辦法很好地直接處理和室友的人際對立而發(fā)生焦慮。加之恰巧看到了狗，所以這種懸浮的焦慮就附著在了狗身上。假如他此前沒有被狗咬過也沒有看到逝世率百分之百的信息，就算看到了狗也不會在此構(gòu)成癥狀。相同的假如他其時沒有看見狗也不會在這個時分構(gòu)成癥狀。在他的成長史中必定還有其他的特別事情，但他和室友吵架后并沒有和其他的事情樹立聯(lián)絡(luò)，恰恰只和狗咬這件事樹立了聯(lián)絡(luò)，這絕非偶然。這也是最重要的一點，即身體的存在必定要是他的中心自我，假如身體的存在不是他的中心自我則不會在此發(fā)生逼迫癥狀。試想，假如他底子不介意存亡或許由于其他原因早已抱定自殺的決計，那么他也就不會懼怕被狗咬到而逝世了。

還有一部分逼迫癥的癥狀體現(xiàn)和逝世焦慮無關(guān)，但其誘發(fā)事情直接和逝世焦慮相關(guān)。舉一個和上述類似的比如，或人也是高一開端住宿，和室友聯(lián)絡(luò)緊張，和其間某一室友發(fā)生過幾回爭持，而且每次都是自己處于下風(fēng)，因此感覺到自己沒用無能。漸漸的開端覺得這個室友碰過的東西都是臟的，全部這個室友碰過的或直接碰過的東西自己都防止觸摸，觸摸后就需求清洗，室友碰過自己的東西能扔的就扔，不能扔的就要進(jìn)行消毒。該事例盡管也是怕臟清洗型的，但其清洗并非是由于懼怕抱病而逝世，外表看起來和逝世焦慮無關(guān)。但不難發(fā)現(xiàn)，他和同學(xué)爭持自己處于下風(fēng)這件事給他構(gòu)成了很大的影響，他經(jīng)過這件事覺知到自己沒用和無能，他又十分介意自己是否有用是否無能，便是說他自己以為是否有用是否無能是其存在的中心價值，亦即這是他的中心自我。而他與室友的對立直接要挾到了他的中心自我的存在，這時他就體會到了逝世焦慮，因此構(gòu)成的逼迫癥是對這種逝世焦慮的非適應(yīng)性的防護(hù)辦法。

4.來自梵學(xué)的啟示

梵學(xué)以為所謂的“人”只不過是五蘊(yùn)和合類似相續(xù)的改變進(jìn)程，這其間并不存在著一個起操縱作用的恒常不變的主體，亦即沒有一個所謂的“我”的存在。而全部煩惱的本源便是誤以為有個“我”的存在，而且執(zhí)著于維護(hù)這個所謂的“我”，這便是我執(zhí)。假如能夠破除我執(zhí)則能夠斷除煩惱。逼迫癥的本源正是這種對自我的執(zhí)著和過度維護(hù)。假如能夠破除逼迫癥這種對自我的執(zhí)著，則能夠從底子上處理逼迫癥。正念體悟療法便是期望經(jīng)過正念操練使其體悟到自我僅僅一個物質(zhì)、社會聯(lián)絡(luò)和精力的類似相續(xù)的改變進(jìn)程，并不存在一個所謂的自我，然后放下對自我的執(zhí)著，以此從底子上分裂逼迫癥。但這通常會遇到一個問題，這種破除對自我的執(zhí)著的進(jìn)程在他們的國際中便是使自我趨向于非存在的進(jìn)程，這仍然會激起他們的逝世焦慮。當(dāng)這種干涉對逼迫癥發(fā)生必定作用時，即其間心自我開端不堅定時，這種由干涉所引發(fā)的逝世焦慮往往會轉(zhuǎn)化成郁悶，使得逼迫癥有所好轉(zhuǎn)之后卻墮入到郁悶之中。為了應(yīng)對這種狀況，在干涉之初往往需求先為逼迫癥個別建構(gòu)更多的中心自我，便是要建構(gòu)關(guān)于他自己來說更多的存在的價值。當(dāng)這些價值被建構(gòu)起來之后，再破除開端構(gòu)成癥狀時的那個中心自我。就像一座修建物只要一個柱子支撐的話，當(dāng)這根柱子被銷毀時整個修建物就徹底崩塌了。這時需求先為這座修建多修幾根能夠支撐它的柱子，當(dāng)柱子多了，其間的一根損壞時整個修建就不會崩塌。逼迫癥的干涉也是如此，開端他們由于過錯的感覺到這跟支撐整個生命大廈的“柱子”遭到要挾，然后選用逼迫癥狀來維護(hù)這跟“柱子”。但假如咱們直接讓他體會到這個“柱子”的存在原本便是個過錯，因此也不需求維護(hù)時，他的逼迫癥就失掉了存在的含義，所以癥狀會得以緩解，但一起他的整個人生也失掉了支撐，因此就會墮入郁悶。所以，需求先協(xié)助他們建構(gòu)存在的中心價值，然后一起需求防止對這些后建構(gòu)起來的價值再次發(fā)生執(zhí)著，應(yīng)以梵學(xué)的正見為根底培育正念的活在當(dāng)下的才能，讓其具有價值的一起又能放下價值，即《壇經(jīng)》所說的：“于相而離相，于念而無念”。