焦慮癥癥狀及治療方法(廣泛性焦慮癥癥狀)

朋友們大家好，我是杭州則一心理的心理咨詢師張寧，歡迎大家來收聽焦慮系列講座，今天我要講的是第二講——焦慮癥狀。

在這一講里，我將向大家介紹三類最常見的焦慮障礙：

第1類是廣泛性焦慮障礙，

第2類是焦慮的驚恐發(fā)作障礙，

第3類是強迫癥。

焦慮障礙離我們究竟有多近？

據(jù)2019年12月底，中國精神衛(wèi)生部門的一項調(diào)查顯示，我國有5%左右的人患有各種形式的焦慮障礙。我國的人口是近14億，這也就意味著有近7000萬人患有各種各樣的焦慮病，在這七千萬人當(dāng)中，只有5.9%的人被給予了相應(yīng)的治療，94.1%的人被漏診了。

那么這些人去了哪里呢？

可能有一部分人去了睡眠中心，因為他覺得自己睡不好；還有一部分人去了腸胃科，因為長期的壓力，讓他覺得自己的腸胃系統(tǒng)變得紊亂了；還有一部分人可能去了中醫(yī)推拿的地方，因為他覺得自己的身體變差了，感到非常的無力，渾身都出現(xiàn)了一些癥狀。

我們可以看到，在焦慮出現(xiàn)的時候，我們可能更多的去關(guān)注自己的身體狀況，而忽略了自己的情緒問題，所以我們舉辦這個講座也是希望，大家可以去重視，通過這個講座，更多的去了解焦慮，意識到自己的情緒問題。

首先我們來說說，我們在生活中最常遇到的廣泛性焦慮障礙（GAD），它在各種焦慮障礙中也是比例最高的。它的癥狀以飄忽不定的焦慮為特征。

怎么樣叫做飄忽不定？

舉個例子，比如說我今天做了很多很多的事情，處理了很多很多的文件，然后我心里覺得非常的煩，非常亂，但是你讓我說出哪一件事情是特別煩特別亂的，我又講不出。我總覺得自己的煩惱就像一個飄忽不定的、浮萍一樣的，一直困在我的心里，這就是廣泛性焦慮普遍存在的一個狀態(tài)。

如果從臨床來說，處于廣泛性焦慮中的人至少會有以下6項表現(xiàn)中的三樣：

1.我會感覺到坐立不安、非常的緊張。

2.我感覺非常容易疲勞。

3.我在做事情的時候，我覺得我的思想很難集中，或者突然間，一下子變得空白。

4.我變得非常容易生氣，變得易激惹。

5.我會不自覺的就會感到肌肉的緊張。

6.我睡眠出現(xiàn)了問題，我很難入睡，或者容易很快驚醒。

如果這六種現(xiàn)象中你占了三樣，同時感到自己很難去控制自己的焦慮感，那我們就會說，你可能處在廣泛性焦慮這個狀態(tài)中，但是如果你要把它評定為廣泛焦慮癥，那你是至少持續(xù)六個月以上的時間處在這個狀態(tài)中。

廣泛性焦慮，如果從心理動力來說，它是因為我們的本能沖動和自我之間形成了一個難以調(diào)和的沖突而產(chǎn)生的。當(dāng)我們這種沖突產(chǎn)生的時候，我們不自覺的會產(chǎn)生一種保護機制，保護著我不去崩潰，但是當(dāng)這種保護機制失去效用的時候，那我的癥狀就出現(xiàn)了。

這樣講比較抽象，我來舉個例子。

比如說，有一天我起床遲了，我非常著急的就趕去上班，馬上我就要遲到了，剛好我在路口的時候，紅燈亮了——

這個時候，我的本能是：“我要趕緊沖過去，因為我可能只有兩分鐘的時間了，我再不沖過去就要遲到了！”我的本能是非常著急的，然后這個紅燈一直在那邊沒有變，我被迫停在斑馬線上，于是我的內(nèi)心非常的焦慮。但是我的自我告訴我：“如果你沖過去那你就違反了交通規(guī)則，你不能動你還得乖乖的呆在那里！”

這時候我就產(chǎn)生了一個沖突，如果這個沖突我可以hold住的話，我可以用理智告訴自己，“我得等在那里”。但是如果今天我遲到的話，老板就要炒我魷魚，那我可能就承受不了這樣的一個沖突，這時候我就有可能出現(xiàn)一些，背脊發(fā)涼、感到頭暈，這樣的身體癥狀。這些癥狀出現(xiàn)的時候，可能我就處于廣泛性焦慮障礙的這樣一個狀態(tài)。

有時候我們經(jīng)常會被這樣的一個狀態(tài)所困擾，而且我們在困擾的時候我并不自知。

我在臨床上曾經(jīng)接待過一個病人，他的癥狀非常奇怪：后背感到瘙癢。因為他這個瘙癢的情況很厲害，時不時就要出現(xiàn)，至于他沒有辦法好好的工作。

他到各個醫(yī)院去檢查，檢查他的心肺功能，檢查他的皮膚，檢查他的激素水平都沒有問題，最后，他帶著很沮喪的心情跑到了心理診所。

我們在聊的時候，一開始我們也并沒有意識到，他的這個身體的問題好像和他的焦慮癥狀有關(guān)系，但是后來慢慢隨著咨詢的進行，他開始聊到他去年在做一個非常大的一個事業(yè)，他在自主創(chuàng)業(yè)的時候遭遇了失敗。他本身是一個非常成功的經(jīng)理人，在那次創(chuàng)業(yè)失敗中他損失了600萬，他的合伙人和他一起，也損失了300多萬。

這樣的一個事情對他來說是一個非常大的創(chuàng)傷，但是呢，他平時是一個非常理智的、行動力非常強的人，所以他很少把自己的情緒表達出來。也就是說在工作中，他將處理情緒和處理事件分開了。

這就好像我們在第1節(jié)課講過的，當(dāng)我們情緒有一個信號出來的時候，我們的一個腦回路是把這個信號送到了情感感應(yīng)的位置，還是送到了處理事件的位置。

很顯然他的習(xí)慣是送到處理事件的位置。

在這個過程中。他就把自己的那個焦慮，恐慌，憤怒的一個情感給壓抑下去了，然而他的身體是非常忠實的，所以他的背部出現(xiàn)瘙癢，還有身體的癥狀，來表達了他內(nèi)心的情緒問題。

對于廣泛性焦慮障礙，我們通常的治療方式有兩種：

一種是通過藥物治療來調(diào)節(jié)神經(jīng)的興奮水平，第二種是通過心理咨詢或者心理治療，來緩解我們的情緒，也就是說在咨詢室里通過和咨詢師的聊天來真正的意識到，我們內(nèi)心真實的需要，我們內(nèi)心沖突的來源，讓我們可以去面對我們的情緒，把它表達出來，從而達到緩解的效果。

下面我們來談一下，焦慮障礙中的驚恐發(fā)作。

隨著我們現(xiàn)在生活的節(jié)奏加快，壓力的加重，驚恐發(fā)作的人群也在逐年上升。

沒有接觸過驚恐發(fā)作的人，可能不太了解清楚發(fā)作時的感覺，下面我就來讀一段話，讓大家體驗一下，這是一個驚恐發(fā)作病人的真實寫照。

“在我突然感到我不能呼吸順暢的時候，我的恐慌就開始要發(fā)作了，隨后，我開始感到暈眩，出汗并注意到心跳在加速。有時我會感到惡心，或者好像要窒息，我的手指有些麻，腳有些刺痛感，我感到奇怪，好像我并不真的去那里，好像我和現(xiàn)實隔離了。我開始想：我會失去控制，或者死去?！@令我極度恐懼。盡管，發(fā)作只持續(xù)了五分鐘，但感覺就好像癥狀永遠存在，而且我永遠恢復(fù)不過來?！?/p>

以上就是驚恐發(fā)作時的一個真實狀態(tài)。

這是非常突然、短暫但是極度恐懼的一種感受?；旧纤鼤?0分鐘以內(nèi)達到頂峰，然后下降。在一次發(fā)作過后，病人會非常的恐慌，因為擔(dān)心發(fā)作的后果，導(dǎo)致再次發(fā)作。

如果從生理現(xiàn)象來說，這和我們的去甲腎上腺素的過度激活有關(guān)；如果從心理來說呢，病人可能會對自己的身體有過分敏感、過分擔(dān)憂的一個傾向，很多病人有對死亡的焦慮，并且他的周邊可能真的經(jīng)歷過親人離去或死亡的現(xiàn)象。

我們在臨床當(dāng)中會注意到，很多的來訪者在焦慮發(fā)作之前，他的父母教養(yǎng)的一個過程，大部分都是缺乏溫情的。而且父母在教養(yǎng)的過程中，大部分都會表現(xiàn)得比較嚴(yán)苛。

比如說我曾經(jīng)有一個病人，他第一次來訪的時候，是處于一個非常驚恐的、很難控制的一個狀態(tài)。他總是擔(dān)心自己得了什么絕癥，一次次地往醫(yī)院里面跑，在檢查了所有癥狀都沒用的情況下，他還是不能確信“我自己的身體是沒有問題的”。

后來了解到，他在小學(xué)的時候父母就離婚了，離婚了之后，母親因為照顧生意，很少去管教他。所以，他在童年的生活中一直到青少年，都是非常的缺少溫情溫暖的。這讓他在無意識當(dāng)中，在渴望中一種關(guān)懷，一種深度的關(guān)心，所以他用這種癥狀來表達他最關(guān)心的一個需求。

對于驚恐障礙的病人，因為他們的軀體癥狀非常的嚴(yán)重，所以我們在咨詢當(dāng)中或者在治療當(dāng)中，首先要關(guān)注他們的身體狀況。

一般來說我們可以通過放松訓(xùn)練， 例如通過漸進式的放松，讓他們的身體先恢復(fù)掌控感。在這之后，我們可以通過心理的探索，來了解驚恐發(fā)作的一個源頭，來了解他/她童年可能遭受過的那些缺失和創(chuàng)傷。當(dāng)病人可以真正的意識到，并且表達出他/她的那些喪失和痛苦的時候，發(fā)作的頻率也就下降了。

還有一些采用認知行為療法的治療師，他們會通過做某些練習(xí)，穩(wěn)定地引起以前類似驚恐的那些感覺。比如說，讓因為過度換氣而引起驚恐發(fā)作的患者快速地呼吸三分鐘，或者讓某些暈眩癥狀的人在輪椅上轉(zhuǎn)了三分鐘，讓他們感受到類似驚恐發(fā)作的癥狀時，要求他們?nèi)ンw會這些癥狀事實上是安全的，然后運用已經(jīng)學(xué)會的緩解技術(shù)來放松他們的身體，達到痊愈的目的。

下面我想要向大家介紹的是焦慮障礙是強迫癥（OCD）。

強迫癥是心理治療中的頑疾，非常難以治愈，一般來說它分為強迫思維和強迫行為兩類特征。

強迫行為主要包括強迫性洗滌、強迫性計數(shù)，強迫性檢查（有的人會反復(fù)的檢查他門窗有沒有關(guān)好），強迫性地整理，還有強迫性的儀式行為等等。

第二類是強迫性的思維，表現(xiàn)為我對將要發(fā)生的某些事情表現(xiàn)出了特別的擔(dān)心，而且這種擔(dān)心是過分的。但是我沒有辦法停止下來，會不停地窮思竭慮，感到非常痛苦。

這兩者雖然有不同，但是它們有一個共同的特點，那就是反復(fù)、持續(xù)地出現(xiàn)，并且我能夠覺察到這一部分非我所愿的強迫行為，但是我沒有辦法去阻止它，所以我的內(nèi)心非常痛苦。我雖然知道這是沒有意義的，但是我又沒有辦法去擺脫。

1984年美國的一個資料顯示，在美國，強迫癥的終身患病率是2.5%。而在中國，到2019年底，我們中國的強迫癥的終身得病率是1%~2%之間，所以說可能有一小部分的強迫癥病人是終身帶病的。

從心理學(xué)的意義上來說，強迫癥可能從我們的肛欲期（1~2歲）在排便訓(xùn)練的時候，以及在性的發(fā)育期（3~6歲）的時候，形成了一些沖突引起的。

從生理上面來說，它可能是和我們大腦的眶額葉區(qū)有關(guān)?？纛~葉區(qū)產(chǎn)生了一些沖動，例如剛才說的在排便訓(xùn)練期的那些排泄、攻擊，以及在性器期出現(xiàn)的那些性的沖動等，這些沖動傳到了我們的大腦的尾狀核。在正常情況下，尾狀核是可以把這些沖動降下去并停止的，但在強迫癥病人的腦海里面有些沖動過分強烈，并且沒有辦法關(guān)閉，就形成了不停的強迫行為或思維。

同時，強迫性的病人的求助也會非常少。一般他們都會在得了很多年的病以后，實在沒有辦法時，才會到醫(yī)院來求助。這是由強迫癥的特點所決定的——強迫性的病人總是會不自覺地去對抗強迫行為和強迫思維，總是在這種對抗的一個反應(yīng)當(dāng)中去處理這些沖突。只有當(dāng)那些對抗行為徹底失敗，沒有其他方法的時候，他/她才會求助于醫(yī)院。這也是強迫癥經(jīng)常會被延遲治療的一個原因。

強迫癥的成因非常復(fù)雜，它和我們生理的特點、成長的環(huán)境，以及人格特征都有密切的關(guān)系。

從心理分析的角度來看，它和我們內(nèi)心的性的沖動，和我們的憤怒、內(nèi)疚的情緒會有關(guān)系。

我有一個來訪者，他從小的家庭環(huán)境比較貧困，所以當(dāng)他以優(yōu)秀的成績考入市重點的時候，他經(jīng)常會將自己和周圍的同學(xué)比較，感到非常自卑。有一個學(xué)期開學(xué)的時候，他不幸把頭撞破了，于是他就被迫去剃了一個光頭，他奶奶給他戴了一頂棉帽。當(dāng)時還是天氣比較熱的時候，所以當(dāng)他戴著棉帽在教室里出現(xiàn)的時候，全班同學(xué)都哄堂大笑起來，覺得他很滑稽。在那一刻他感覺受到了羞辱，他非常的憤怒，但是又不敢表達出來，從此以后他的強迫癥狀就出現(xiàn)了，他會強迫性地去洗手，然后強迫性地去思考很多的問題。

當(dāng)我們?yōu)閺娖劝Y患者工作的時候，很多時候我們會去探究他/她內(nèi)心的一些真實的想法和愿望，讓他/她將內(nèi)心無法言語化的情感表達出來。

當(dāng)然僅僅這些也是不夠的，因為強迫癥非常難治，所以誕生出了很多的治療方法，關(guān)于它的治療大概會有三個趨勢：

第一種是心理療法。也就是我們剛才說的，我們要去探究他/她內(nèi)心深層的一些沖動和需要的愿望，然后并且讓患者去認識到，去面對真正的生活。并且，學(xué)會去容忍他/她所感受到的那些不確定，和那些讓他/她焦慮、憤怒的事情。

第二種是認知行為療法。其中的一個行為療法，就是讓來訪者暴露在那個讓他恐懼，然后讓他焦慮的一個情境當(dāng)中。比如說有一個來訪者他非常害怕被細菌污染，那就讓他去摸那些臟的東西，并且忍住不洗手。最終，讓這個人對先前的那個刺激的反應(yīng)降低。有時候我們還可以采用暴露的一些想象，去代替一些真實的行為，來訪者在想象里面，逐漸戰(zhàn)勝自己的強迫行為。

第3類是森田療法，由日本一位醫(yī)科大學(xué)教授森田正馬創(chuàng)立。這個方式對OCD強迫癥治療的好轉(zhuǎn)率還是挺高的。它的一個核心就是：“忍受痛苦，為所當(dāng)為；忍受痛苦，有所不為；尋找痛苦，為所怕為?！?/p>

這是什么意思呢？

就是讓患者對自己的強迫觀念，采取愿意讓它出現(xiàn)、讓它存在的態(tài)度，然后，去忍受這樣的一個痛苦，并且去克制自己的想要去做的這個念頭。在克制的同時，也要去想一想“我應(yīng)當(dāng)做什么？我要繼續(xù)去做?！?/p>

比如說，我現(xiàn)在要開始要讀書了，那即便是忍受著痛苦我也要去讀書；我現(xiàn)在要來辦這個講座，那即使我現(xiàn)在出現(xiàn)了一些強迫性的沖動（比如說洗手的沖動），也忍著不去做，轉(zhuǎn)而專心地辦這個講座。在這樣的情況下，慢慢讓來訪者去體驗到，“我暫時可以去戰(zhàn)勝這個強迫行為”，從而獲得一些經(jīng)驗。

今天我向大家介紹了三類焦慮障礙，廣泛性焦慮障礙，驚恐發(fā)作以及強迫癥，和他們的相應(yīng)的治療方法。在接下來的第3講里，我將繼續(xù)為大家介紹，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和兒童焦慮障礙。如果你對心理方面的內(nèi)容感興趣，你可以繼續(xù)關(guān)注我們的微信公眾號：“則一心理”，我是張寧，期待下次和您再見。

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