恐懼性強(qiáng)迫癥[強(qiáng)迫癥會引起恐懼嗎]

逼迫癥中的“愧疚驚駭”與“自我驚駭”

“愧疚驚駭”是逼迫行為的誘因

現(xiàn)在咱們現(xiàn)已了解心思疾病易理性，基因與個(gè)性特征會影響個(gè)別在多大的程度上簡單體會到負(fù)面心情（如焦慮和郁悶），更重要的在于咱們怎么“回應(yīng)”這些負(fù)性心情。假如個(gè)別發(fā)現(xiàn)這些消極心情令人厭惡、難以忍受，則個(gè)別更簡單開展出心思問題。一項(xiàng)宣布在《臨床心思學(xué)與心思醫(yī)治》（Clinical Psychology and Psychotherapy）的文章將這個(gè)準(zhǔn)則運(yùn)用到“個(gè)別的愧疚感與逼迫癥的發(fā)病率”的聯(lián)系研討。

Gabriele Melli及其搭檔發(fā)現(xiàn)個(gè)別的逼迫行為不在于個(gè)別愧疚的程度而是個(gè)別對愧疚的高度敏理性。他們發(fā)現(xiàn)OCD患者陳述，他們難以忍受自己的愧疚感時(shí)，更有或許開展出逼迫癥，例如逼迫性查看，如重復(fù)查看門是否鎖上以及烤箱是否封閉。

愧疚敏理性研討

Melli及其搭檔編了一份丈量“愧疚敏理性”量表，這份新量表有20個(gè)項(xiàng)目，比方“愧疚是最難以忍受的感覺”，“感覺愧疚是由于我很大意，令我非常焦慮”。挨近500個(gè)被試（來自意大利中部的社區(qū)）填寫了這份問卷，一起又填寫了愧疚傾向、逼迫癥、焦慮、郁悶水平問卷。成果發(fā)現(xiàn)“愧疚敏理性”與愧疚傾向是兩個(gè)概念，而且“個(gè)別的愧疚敏理性”，比較于郁悶、廣泛性焦慮癥狀，與OCD癥狀（逼迫查看行為）相關(guān)度更高。

接下來，研討者要求61位OCD患者和47位廣泛性焦慮妨礙患者填寫了愧疚敏理性問卷以及其他量表（丈量焦慮、郁悶水平）。研討顯現(xiàn)即便對廣泛性焦慮、郁悶和逼迫思想水平進(jìn)行操控，愧疚敏理性和OCD癥狀（特別是逼迫性查看行為）仍是有高度的相關(guān)性。此外，OCD患者（逼迫性查看的癥狀）的愧疚敏理性分?jǐn)?shù)特別高。

研討成果

愧疚敏理性的確導(dǎo)致了個(gè)別對潛在風(fēng)險(xiǎn)的高度戒備和靈敏，（行為表現(xiàn)上經(jīng)過逼迫行為，防止意外發(fā)生）—逼迫癥患者經(jīng)過逼迫行為，防止或許發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，消除愧疚驚駭。研討者以為，在認(rèn)知行為的心思醫(yī)治中，醫(yī)治師應(yīng)針對逼迫癥患者的“過度的攬責(zé)上身以及過火的愧疚傾向”的認(rèn)知曲解做作業(yè)?？墒牵枨罅粢獾氖沁@個(gè)新定論只是證明了“愧疚敏理性”與OCD癥狀（逼迫查看行為）的相關(guān)性，并沒有證明“愧疚敏理性”導(dǎo)致了OCD癥狀（逼迫查看行為）或許OCD癥狀（逼迫查看行為）導(dǎo)致了“愧疚敏理性”?；蛟S會有其他要素導(dǎo)致了OCD癥狀（逼迫查看行為）和“愧疚敏理性”。

侵入性主意點(diǎn)燃自我驚駭加劇癥狀

咱們中大部分人都曾有過忽然侵入的令自己困擾，想要脫節(jié)的主意、信仰或畫面，這些侵入性的主意或許很快消失，并不會攪擾正常的日子與作業(yè)?？墒顷P(guān)于那些被確診為逼迫癥(OCD)的人，這些闖入性的主意難以忽視，令患者發(fā)生極度的苦楚（我從前一位來訪者對我說：每次聽到咨詢師用所謂森田原理教我順從其美，為所當(dāng)為就極度憤恨，由于關(guān)于OCD患者很難不去理睬頻頻侵入的逼迫思想）。

“自我驚駭”研討

最新宣布在Clinical Psychology and Psychotherapy雜志的文章探討了，為什么某些侵入性的主意令有些OCD患者如此困擾的原因：這些逼迫性思想，重復(fù)闖入的主意觸及到逼迫癥患者的自我價(jià)值觀、自我概念，使患者無法承受；換句話說，越是與自我價(jià)值相違反的侵入性主意，越會令患者發(fā)生苦楚的心情體會（the development of obsessions is related to the extent to which intrusive thoughts threaten the view of self）。一起，越是觸及到軟弱的中心自我價(jià)值的侵入性主意，越簡單令患者自我置疑、自責(zé)愧疚，越簡單開展成逼迫性思想。

此外，研討人員發(fā)現(xiàn)逼迫癥患者的“自我驚駭（fear of self）”能夠有用的猜測OCD患者的逼迫思想，逼迫癥患者的逼迫思想往往觸及“攻擊行為、性觀念或性行為、其他不道德行為”，越是觸及到患者日常日子中自我置疑，自我懼怕的主題的觀念、主意; 越簡單令患者焦慮不安。可是逼迫癥患者常運(yùn)用的戰(zhàn)略：如壓抑主意、逼迫行為，并不能真實(shí)有用處理患者的焦慮驚駭，卻令與“自我驚駭”主題有關(guān)的侵入性主意逐步開展成逼迫思想。

例如，你忽然有一種侵入性主意“拿刀捅傷或人”，這種主意在你看來，是古怪和不愉快的，可是關(guān)于健康的人而言，雖然這種主意令人不舒服，但這種主意或許是一過性的，很快就被忘記。與此相反，關(guān)于自身就憂慮自己會有激動(dòng)去損傷別人的個(gè)別而言，這種“拿刀捅傷或人”的侵入性主意，會因而進(jìn)一步加劇他們的憂慮，加劇“自我驚駭”，因而這種忽然侵入的主意就有或許演變?yōu)殚L期存在的逼迫觀念，不管患者的驚駭是否有實(shí)際的根底。

上圖解說：侵入主意（在公開場合之下喊出淫穢言語）、侵入畫面（拿刀捅人）引發(fā)了對自我的點(diǎn)評（我操控不了我自己，我是個(gè)風(fēng)險(xiǎn)人物），最終發(fā)生心情喚醒（焦慮、驚駭）。

Gabriele Melli和他的搭檔們招募了76名被確診為患有逼迫癥的被試，研討人員運(yùn)用自編的自我驚駭問卷（fear of self-questionnaire）測驗(yàn)，自我驚駭問卷中的主題，例如“我懼怕我是一個(gè)暴力，張狂的人”；“我懼怕我我會成為道德敗壞，品德低下的人”；“我常常置疑我是否是一個(gè)好人”…….

詳細(xì)問卷?xiàng)l目見下圖

與此一起，研討人員對逼迫患者運(yùn)用多維逼迫量表，逼迫信仰問卷，貝克焦慮問卷，貝克郁悶問卷別離施測，研討成果發(fā)現(xiàn)逼迫癥患者的“自我驚駭”與“對要挾的過火估量”、“不行承受的主意”、“焦慮”、“郁悶”明顯相關(guān)。見下圖

因而與自我驚駭主題有關(guān)的侵入思想，越簡單被OCD患者視為不行承受的要挾性主意，引發(fā)患者的焦慮驚駭心情，鑒于逼迫癥患者無效的應(yīng)對辦法，然后使得與自我驚駭有關(guān)的主意、信仰或畫面開展為繼續(xù)困擾的逼迫思想。

文章收拾和翻譯：王翼 李躍 劉悅

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參考文獻(xiàn)：

Melli, G., Aardema, F., & Moulding, R. (2016). Fear of Self and Unacceptable Thoughts in Obsessive-Compulsive Disorder Clinical Psychology & Psychotherapy, 23 (3), 226-235 DOI: 10.1002/cpp.1950

The role of guilt sensitivity in OCD symptom dimensions

王翼心思作業(yè)室醫(yī)治規(guī)模

Anxiety disorder/焦慮妨礙（特定驚駭妨礙，逼迫癥，驚慌妨礙，傷口后應(yīng)激妨礙）

Major depression/郁悶妨礙

Self injury and suicide/自殘，自傷行為干涉

somatic symptom/軀體方式妨礙（痛苦妨礙、軀體癥狀、疾病焦慮妨礙）

relationship and martial issues/親子聯(lián)系（和爸爸媽媽聯(lián)系、和子女聯(lián)系），親密聯(lián)系（包括情感問題、婚姻問題）

性少量集體（LGBT）咨詢

以英文為母語的外籍人士心思醫(yī)治（offer psychotherapy to English speaker）

咨詢和醫(yī)治辦法

認(rèn)知療法（cognitive therapy）針對郁悶隨同焦慮心情、低自負(fù)與傷口、自殺與自殘行為的干涉

行為醫(yī)治（exposure response prevention）針對逼迫行為、交際逃避／驚駭、傷口后應(yīng)激妨礙和驚慌發(fā)生的焦慮妨礙；軀體方式妨礙（痛苦妨礙、軀體癥狀、疾病焦慮妨礙）的干涉

兒童眷戀聯(lián)系（attachment）的樹立對兒童成年后婚姻和人際聯(lián)系的影響，根據(jù)家庭無憂無慮的醫(yī)治

根據(jù)正念的認(rèn)知行為醫(yī)治（mindfulness based CBT）

根據(jù)實(shí)證研討（evidence-based therapy）的循證心思干涉