陳俊欽來源:心理客(ID:psykr360)因為我喜歡你,所以我恨你,你如果也喜歡我的話,你當(dāng)然要接受我的恨意。很多治療者很怕遇到邊緣性人格的個案,而在實務(wù)里面,治療者壹旦辨認(rèn)出邊緣性人格,往往急于脫身;而初學(xué)者呢,則往往陷于邊緣性人格" />
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導(dǎo)讀">陳俊欽來源:心理客(ID:psykr360)因為我喜歡你,所以我恨你,你如果也喜歡我的話,你當(dāng)然要接受我的恨意。很多治療者很怕遇到邊緣性人格的個案,而在實務(wù)里面,治療者壹旦辨認(rèn)出邊緣性人格,往往急于脫身;而初學(xué)者呢,則往往陷于邊緣性人格...
很多治療者很怕遇到邊緣性人格的個案,而在實務(wù)里面,治療者壹旦辨認(rèn)出邊緣性人格,往往急于脫身;而初學(xué)者呢,則往往陷于邊緣性人格的網(wǎng)中,又急又氣又失望,完全無法脫身。
相對的,正因為資深的治療者幾乎都吃過邊緣性人格患者的虧,畏之太甚,而過度保護(hù),把根本不是邊緣性人格的個案,也誤判為邊緣性人格,這對個案而言,是很不公平的。
了解的方法通常有兩種,
對于創(chuàng)傷后個案(家暴個案、受虐者、災(zāi)變個案等)的同理,是最容易的;
對于壹般精神官能癥個案的同理算是其次,比較難的是對強(qiáng)迫癥患者的同理,不過只要有天賦、有動機(jī),訓(xùn)練個兩叁年,基本上,也不是做不到的事情。
對于精神病患(精神分裂癥與躁郁癥等)的同理,就顯著較難了。
躁郁癥平靜期的同理還算簡單,但是在躁期中的同理,就很困難了;但是最困難的,還算是精神分裂癥的同理,其中,又以僵張型與混亂型的同理最困難。
例如說:在lossingofassociation合并neologia的狀況下,個案說:「今天機(jī)很,我不房間,有鬼,我給他們壹個機(jī)器,真是惡劣,早就不給她吃餅干?!雇瑫r,個案越說越氣憤。這時候,光是理解就很困難,要同理更是困難。
當(dāng)然,壹般治療者不常處理精神分裂癥,所以即便不會,也沒什么關(guān)系。但是,人格違常者絕對不在少數(shù),所以,不能不學(xué)會同理的技巧。
其中,最令人頭痛的是邊緣性人格的同理。
對邊緣性人格的同理,必須要先對邊緣性人格進(jìn)行主體性了解,但是也先從客體性了解開始。
個案試圖討好所有的人,但是它所在意的是別人眼中的自己,而不是別人。
個案為了討好所有的人,他不惜說謊,也很自然的演出各種劇情,來讓人們喜歡她。
戲劇性人格者喜歡輕易承諾,但是常常跳票,而且情緒會主導(dǎo)他的理性。
喜歡夸張是戲劇性人格的特質(zhì),因為他們喜歡「舞臺效果」。
但是在曲終人散,戲劇性人格者會感到相當(dāng)程度的空虛。
讀者不難看出來,這肆個人格是融合在壹起的。
剛剛的描述,也已經(jīng)指出了
自戀性人格者,在意自己而已,他未必喜歡自己,但是只關(guān)心自己。
所以,他會設(shè)法膨脹自己,壹旦被搓破,就會立刻萎縮,陷于低潮。那是壹種易脆的自尊,自我強(qiáng)度不高。
當(dāng)你退,他就會進(jìn),當(dāng)你進(jìn),他會僵持不下,倘若你力量大,他會破碎,這時就是憂郁。
所以,這類人格往往在充滿希望與完全絕望之間擺蕩。這部份很容易被沒有經(jīng)驗的精神科醫(yī)師當(dāng)成是躁郁癥來治療。
他們喜歡破壞制度,完全不按照制度來行走,他們會試圖建立自己的制度,但是通常不會成功。這類人的防備心也很強(qiáng)烈,他會讓你相信他已經(jīng)相信你,但其實根本不是這么壹回事。
而邊緣性人格者,上述叁種特質(zhì)(戲劇性、自戀性與反社會性)都可能出現(xiàn),但不是主軸,主軸是存在性不穩(wěn)。
我們需要客體的恒常,我們需要這個世界是穩(wěn)定的。
當(dāng)我們壹屁股坐下,我們希望椅子不會突然溜走,我們希望門就是門,墻壁就是墻壁,你的老爸不是美國CIA派來臥底的間諜。我們希望壹件東西就是如我們所相信的那件東西。
但是邊緣性人格者,這個客體恒常性破壞了,他們沒有辦法維持太久的信任,尤其對人(但其實對事物也是如此),所以,愛他的人,可能只是騙他的,他的職業(yè),可能是別人同情他才給予的,他的失敗,可能是別人有意捅他的。
用Matrix這部電影里面的主角來說:邊緣性人格者的世界,母體常常當(dāng)機(jī),讓身周的東西突然消失,包括感情、信任、感覺、價值等等。
所以,
由于客體不穩(wěn)定,所以,邊緣性人格者常常會產(chǎn)生壹種明顯的內(nèi)射作用──快速將身周的事物吸收到自己身體里面,就像壹只變色龍,快速轉(zhuǎn)變顏色,融入背景當(dāng)中,所有有壹個說法是:
邊緣性人格者就像壹件衣服,當(dāng)有人接近時,他開始興奮,當(dāng)有人拿他出來,他感覺到感激涕零,當(dāng)有人穿上他,他開始變成這個人,同時討好這個人的每壹件事,但是不用太久,他開始擔(dān)心這個人會脫下他,所以開始恐懼,恐懼會轉(zhuǎn)變成為憤怒,然后憤怒累積到壹定程度就爆發(fā),爆發(fā)完再度自責(zé)與沮喪,同時,他為了證明對方不會丟下他,他得努力做出壹些對方不喜歡的事情,諸如:對方要求他不要在割腕,他就故意割腕──他得測試這個人的愛是否真正存在(別忘了,存在感對邊緣性人格是壹件很難的事)。
等到對方終于忍受不了開始疏遠(yuǎn),他就會「映證」自己先前的懷疑,然后用全部的力量來表現(xiàn)憤怒,終于激起壹個關(guān)系的結(jié)束。
多數(shù)治療者會看到這段,但其實,邊緣性人格的行為,還會產(chǎn)生古典制約。
因為這過程中,訊號通常是「有人對他表現(xiàn)善意」,結(jié)果通常是「這個人拋棄他」。
所以,「他人善意」將會與「被拋棄」發(fā)生連結(jié),久了以后,
當(dāng)然,在這段過程當(dāng)中,邊緣性人格者會過度神化原本的善意接近者,與過度貶低后來的離去者,這兩者都會造成人們的困擾。
別忘了,邊緣性人格者常常具有自戀性,他們活在自己的世界中,他根本不管你是表現(xiàn)什么?
他們只對自己腦海中想象的你做出反應(yīng)。
到這里,其實基本的部分已經(jīng)說過了。
只要了解這件事情,那么全好全壞、投射性認(rèn)同、情緒不穩(wěn)、無端恐懼等客體性描述,應(yīng)該不難被理解了。
但事實上,有更復(fù)雜的東西存在,這點并不容易了解,我試著說明看看──由于邊緣性人格的客體分化并不完整,所以,愛跟恨的力量是不清晰的。愛恨兩股力量往往同時呈現(xiàn),同時表現(xiàn)在壹個人身上。
這過程就會產(chǎn)生split的效應(yīng),萬壹當(dāng)事人會把愛表達(dá)在某些人身上,他就必須把恨表達(dá)在另外壹些人身上,最復(fù)雜的狀況,就是表達(dá)在同壹個人身上。
例如:因為我喜歡你,所以我恨你,你如果也喜歡我的話,你當(dāng)然要接受我的恨意。
初步就說到這邊,處理方式以后再說。
精神科病房常用的「行為約定」,對于邊緣性人格是禁忌──因為有了約定,個案更能表現(xiàn)反社會性,也更能attentioncalling,也更會因為自己做不到而感到自責(zé)與壹切都無望了。
如前所說的:邊緣性、空虛性(戲劇性)、自戀性與反社會性肆個往往同時發(fā)生,所以要鑒別壹個人的人格,不是那么容易。
現(xiàn)在精神醫(yī)學(xué)界有個傾向──通通診斷為邊緣性人格,其實,這也是治療者對自己無能的壹種投射──因為說對方是邊緣性人格,可以減少自己挫折感。
但是,這肆種人格的處理方式,差異可能不小,我個人是認(rèn)為,不要混水摸魚,還是要區(qū)分清楚。
例如:壹個反復(fù)出現(xiàn)自殺的個案,他可能是肆種人格中的壹種(當(dāng)然可能更多種),治療者必須弄清楚他的自殺過程。
例如:
邊緣性人格者喜歡采取割腕與吞藥。割腕的方式,通常是先用美工刀,慢慢由手腕內(nèi)側(cè)的表皮割起,先是薄薄割壹層,然后反復(fù)深化,當(dāng)個案看到血珠從細(xì)縫中逐漸長大,變得晶瑩剔透時,會感覺到壹種快感(憤怒感被補(bǔ)償了),但是個案會繼續(xù)割深壹點,因為這可以讓自己感覺到我真的存在呢!
倘若個案直接把刀插入動脈,那就不傾向邊緣性人格了,因為這種行為缺乏樂趣,缺乏慢慢觀看自己身體被破壞時,心中被滿足的快感。這要考慮其他的問題,比較多存在于
自戀性人格者(這可以證明他們的與眾不同)。
倘若個案的傷痕并不深,但是在細(xì)部描述割腕的過程中,顯得快樂而興奮,我們也要懷疑是
戲劇性人格;
倘若每逢有人跟他約定禁止割腕,或是用替代方案(如:用冰割自己),而他的割腕次數(shù)增加,這要懷疑是
反社會人格。
割腕的過程中,會展現(xiàn)病態(tài)性美感,就像國父紀(jì)念歌寫的:革命血如花。其實也很值得深入同理整個感受的。不過,割腕形式最優(yōu)雅的,當(dāng)是邊緣性人格莫屬。
原作者名:陳俊欽
轉(zhuǎn)載來源:心理Kr(ID:psykr360)
轉(zhuǎn)載原標(biāo)題:邊緣性人格:因為我喜歡你,所以我恨你
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