性取向焦慮強(qiáng)迫癥[性取向強(qiáng)迫癥測(cè)試題]

逼迫性性行為歸于逼迫癥（OCD）的一種，它包含那些對(duì)性取向的顧忌，如重復(fù)質(zhì)疑同性戀，驚駭成為同性戀，憂慮別人以為自己是同性戀。關(guān)于性取向的逼迫癥，相關(guān)研討相對(duì)較少。跟著越來越多的媒體報(bào)道和大眾對(duì)變性問題的知道，這種癥狀或許會(huì)更為常見。

在臨床實(shí)踐中，區(qū)別性取向的逼迫癥和性別焦慮尤為重要。相較于其他類型的逼迫，與性別有關(guān)的逼迫更難承認(rèn)。

病例陳述

男性同性戀患者，20歲，獨(dú)身，非裔美國(guó)人，無精力病史，在榜首段同性戀聯(lián)系中初次尋求校園的咨詢服務(wù)，要求醫(yī)治人際交往困難。醫(yī)治開端杰出，一個(gè)月后，他參加了音樂會(huì)并被食用了灌注過大麻的巧克力。

他描繪他很驚懼，以為自己是變性人，有必要當(dāng)即進(jìn)行變性手術(shù)。接下來關(guān)于變性人的侵入性主意使他感到十分懊喪。校園健康中心的醫(yī)治師告知他，這是大麻不良反應(yīng)，癥狀僅僅暫時(shí)的。但是，他越來越懊喪，并呈現(xiàn)了自殺意念。

在對(duì)患者進(jìn)行初次精力評(píng)價(jià)時(shí)（攝入大麻三天后），他產(chǎn)生了繼續(xù)的、不必要的侵入性主意，以為自己是變性人，并具有激烈的驚駭，無法弄清楚自己是否是真實(shí)的變性人。這種主意每?jī)蓚€(gè)半小時(shí)侵入一次，使他無法專心作業(yè)和進(jìn)行其它活動(dòng)。他常常尋求安慰，以確認(rèn)自己是否擺脫了這些主意或這些主意是否還存在，并逼迫自己進(jìn)行手術(shù)醫(yī)治。他集中精力尋覓“正確的”答案，他說他感到懊喪和焦慮，不想繼續(xù)日子在這種苦楚之中。

該患者5歲時(shí)具有OCD癥狀，包含重復(fù)洗手以及其他逼迫行為。他沒有醫(yī)治，癥狀跟著年紀(jì)的增加得到了很大的改進(jìn)。沒有郁悶、躁狂、酒精或物質(zhì)亂用及精力疾病史，他是個(gè)好學(xué)生并且與爸爸媽媽的聯(lián)系很好，沒有閱歷過身體優(yōu)待、性優(yōu)待和情感優(yōu)待。盡管他在曩昔跟女孩約過會(huì)，但自從他記事起，他就遭到男性的招引。

他一向以為自己是男性，從沒有質(zhì)疑過自己的性別，除了2個(gè)月前，他“少縱即逝”的以為自己是變性人，在看凱特琳詹納的在線訪談時(shí)，他以為作為女性會(huì)日子的很高興，這讓他感到十分吃驚。依據(jù)他的宗族精力病史，他的哥哥最近被確診出患有OCD，逼迫以為自己很臟并逼迫洗澡，但沒有承受醫(yī)治。

成果

耶魯-布朗逼迫量表（Y-BOCS）得分12，評(píng)分僅依據(jù)患者的逼迫意念陳述。

簡(jiǎn)略的精力狀態(tài)評(píng)價(jià)

表面：裝扮整齊，養(yǎng)分滿足。行為/心思運(yùn)動(dòng)：協(xié)作認(rèn)識(shí)，杰出的目光溝通，友愛，無精力運(yùn)動(dòng)性激越或緩慢，無震顫或失常運(yùn)動(dòng)。心情：“焦慮，有點(diǎn)兒郁悶”。影響：輕度焦慮影響規(guī)模。說話：言語流利，語速及語音正常。思想進(jìn)程：流通，方針導(dǎo)向，盡管有時(shí)分有點(diǎn)頑固。思想內(nèi)容：最近陳述的自殺意念中沒有自殺計(jì)劃或妄圖，沒有行兇意念。具有侵入性逼迫思想，即每?jī)蓚€(gè)半小時(shí)呈現(xiàn)的以為自己是變性人的主意。力求“證明”自己是否是變性人，并從別人那里尋求安慰。感覺：無幻視和幻聽。洞察力：中等杰出。判斷力：中等杰出。認(rèn)知：具有警覺性，方向感和注意力完好。

評(píng)論

DSM-5中，針對(duì)引起顯著困擾的性別紛歧致運(yùn)用了性別焦慮確診，比方性別特征的不適或許無法表達(dá)性別的苦楚。這種苦楚不同于社會(huì)輕視引起的苦楚，其嚴(yán)峻程度足以危害社會(huì)和作業(yè)功用。

引起爭(zhēng)辯的一點(diǎn)是，DSM-5中，包含性別焦慮在內(nèi)的精力病確診是否恰當(dāng)。咱們一般以為，性別認(rèn)同是一個(gè)可塑的社會(huì)構(gòu)建。有關(guān)性別認(rèn)同的機(jī)制沒有清晰，但研討標(biāo)明，性別認(rèn)同是一個(gè)耐久的生物學(xué)進(jìn)程。兒童中呈現(xiàn)的具有繼續(xù)、共同、激烈的性別紛歧致行為，或許與青春期后變性認(rèn)同有關(guān)。

依據(jù)DSM-5，事例中的患者契合OCD的確診規(guī)范。他具有繼續(xù)的主意和逼迫意念（比方成為變性人），他無法按捺這種心情，并造成了顯著的苦楚。為回應(yīng)逼迫意念，他進(jìn)行重復(fù)性心思行為（比方重復(fù)測(cè)驗(yàn)?zāi)承┲饕猓┖团e動(dòng)（比方不斷的尋求安慰）。逼迫意念和逼迫行為時(shí)刻較長(zhǎng)，危害患者對(duì)作業(yè)或其他活動(dòng)的專心才能。

性別焦慮或紛歧致不能很好的解說患者的癥狀，他之前沒有質(zhì)疑其男性身份，但從幼兒園開端，他閱歷了各式各樣的逼迫意念。關(guān)于他長(zhǎng)時(shí)刻被男性招引這一點(diǎn)，現(xiàn)在的癥狀也沒有引發(fā)任何的問題或不確認(rèn)性，標(biāo)明晰性取向和性別認(rèn)同之間的差異。

患者的Y-BOCS分?jǐn)?shù)為12，這個(gè)分?jǐn)?shù)或許有點(diǎn)兒低，但也從另一個(gè)旁邊面反映了，相對(duì)于顯著行為（比方洗手），選用心思行為評(píng)價(jià)逼迫癥狀存在必定困難。但是，即便輕度規(guī)模的分?jǐn)?shù)，也標(biāo)明患者在困擾、時(shí)刻消耗以及功用受攪擾程度方面，具有顯著負(fù)面影響。

OCD的醫(yī)治一般包含藥物療法（比方SSRIs）和認(rèn)知行為療法。在這種情況下，患者承受了20mg（逐步增加到30mg）的艾司西酞普蘭，其OCD癥狀和心情得到了顯著的改進(jìn)。在隨后8個(gè)月的隨訪中，這些改進(jìn)得到了保持，不再有自己是變性人的侵入思想，并且，當(dāng)他有這種主意的時(shí)分，他也可以很好的處理。

定論

在擬定有用的醫(yī)治計(jì)劃時(shí)，最要害的一步是將性取向的逼迫癥與性別焦慮區(qū)別開來。

OCD運(yùn)用藥物療法（比方選擇性5-羥色胺再吸取按捺劑）或循證心思醫(yī)治（比方認(rèn)知行為療法），而性別焦慮的醫(yī)治辦法是心思支撐、跨性別激素療法或手術(shù)?；颊咭黄鹁哂蠴CD和性別焦慮癥，理論上是或許的。在這種情況下，在確認(rèn)變性人身份和醫(yī)治之前，對(duì)OCD進(jìn)行滿足的醫(yī)治十分重要。

文獻(xiàn)索引

Safer D L, Bullock K D, Safer J D. Obsessive compulsive disorder presenting as gender dysphoria/gender incongruence: A case report and literature review[J]. AACE Clinical Case Reports, 2016.

文章來歷：鬼話精力