18歲的少年厭學(xué)背后的心理咨詢案例

尊敬的郭利方老師：您好!

我兒子今年十八歲，性格比較內(nèi)向膽小，小學(xué)六年表現(xiàn)都很不錯(cuò)，直至中考(三年前)，有一次因抄同學(xué)作業(yè)挨老師批評(píng)，他情緒相當(dāng)?shù)吐洹Ｗ詮倪@件事后，他就斷斷續(xù)續(xù)不肯上學(xué)，休學(xué)一年，次年復(fù)學(xué)后考取了不錯(cuò)的高中。剛進(jìn)入高中狀態(tài)還好，但開(kāi)學(xué)后第三個(gè)月又開(kāi)始了斷斷續(xù)續(xù)請(qǐng)假、繼而又拒絕上學(xué)的情況，無(wú)奈第二次辦理了休學(xué)。對(duì)于家長(zhǎng)的溝通和教育，他要么置之不理，要么頂嘴爆粗口甚至還會(huì)出手傷人，這種狀況與他從小到大的表現(xiàn)大相徑庭。

我們帶他到醫(yī)院就診，說(shuō)有抑郁傾向，沒(méi)有服藥，進(jìn)行每周一次的心理咨詢治療。一年下來(lái)狀態(tài)還可以，又重新復(fù)學(xué)，“沒(méi)想到兩個(gè)月下來(lái)又?jǐn)∠玛噥?lái)”，所以又第三次辦了休學(xué)，三次不能正常堅(jiān)持上學(xué)都是因?yàn)樗辉试S自己出現(xiàn)完不成作業(yè)、第二天交不出作業(yè)的狀況，所以常常碰到不會(huì)做、做不出的題還死磕硬耗，然后影響作息和第二天的聽(tīng)課效果，繼而造成惡性循環(huán)。2017年1月我再次帶他到醫(yī)院，診斷為：精神分裂癥(陰性)，并開(kāi)始服用草酸艾司西酞普蘭片、阿立哌唑和奧氮平，服藥第一個(gè)月后效果很明顯，人的精神狀態(tài)明顯提升。后來(lái)我們開(kāi)始正視現(xiàn)實(shí)，高中學(xué)習(xí)壓力非同一般，如果實(shí)在不能堅(jiān)持學(xué)業(yè)，就要學(xué)會(huì)面臨進(jìn)入社會(huì)，于是征得他本人同意后讓他去餐廳打工。但一個(gè)月下來(lái)，他說(shuō)壓力太大，而且想利用時(shí)間溫習(xí)學(xué)習(xí)資料，為復(fù)學(xué)做準(zhǔn)備，但辭職后他現(xiàn)在常常白天在家睡覺(jué)、手機(jī)上網(wǎng)時(shí)間很長(zhǎng)，很懶散，說(shuō)是做什么都提不起精神，其他行為舉止都很正常，與人溝通和態(tài)度上都很配合。他本人愿望很明確：九月份復(fù)學(xué)，但隨著開(kāi)學(xué)時(shí)間的臨近，以他目前的懶散狀態(tài)加上即將面臨的學(xué)業(yè)壓力，他能否如期完成學(xué)業(yè)、狀況會(huì)不會(huì)變?cè)愕冗@些擔(dān)心讓我很忐忑。

三年來(lái)，我經(jīng)歷了無(wú)數(shù)的無(wú)奈、失望、痛心、挫敗甚至絕望，到今天的了解、理解和正視面對(duì)現(xiàn)實(shí)，這中間的心路歷程真是不堪回首。今有一疑惑想請(qǐng)教您：一直以來(lái)他沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)幻覺(jué)和妄想等癥狀，他精神分裂癥的診斷是否符合?根據(jù)您的經(jīng)驗(yàn)，他去復(fù)學(xué)可不可行?如果有必要的話我想帶他到你那邊進(jìn)行心理咨詢治療試試。謝謝!顧女士

尊敬的顧女士：

您好，讀您的來(lái)信，我在字里行間能體會(huì)到一位母親對(duì)孩子的摯愛(ài)，三年的心路歷程令人唏噓扼腕，您一定也經(jīng)歷了很多痛苦，但您仍然堅(jiān)持為孩子四處求醫(yī)，更為寶貴的是您自己在這個(gè)過(guò)程中不斷學(xué)習(xí)、了解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，同時(shí)又直面現(xiàn)實(shí)，不幻想、不逃避，我作為一名心理咨詢師也被您感動(dòng)，愿意幫您一起讓孩子好起來(lái)。

從您提供的信息來(lái)看，您兒子的癥狀主要是在壓力下不能堅(jiān)持學(xué)習(xí)、打工，曾經(jīng)有過(guò)情緒不穩(wěn)定，現(xiàn)在主要問(wèn)題是懶散、提不起精神。您提到他的診斷是“精神分裂癥(陰性)”，這個(gè)“陰性”，可能指的是“陰性”癥狀，即喪失了應(yīng)有的精神功能，包括情感平淡、言語(yǔ)貧乏、意志減退等。對(duì)于大多數(shù)精神分裂癥患者來(lái)說(shuō)，“陰性”癥狀往往是在妄想和幻覺(jué)不那么明顯之后，隨著病程延長(zhǎng)逐漸凸顯的，只有對(duì)于“單純型精神分裂癥”，才會(huì)逐漸出現(xiàn)“陰性”癥狀，而并沒(méi)有明顯的其他癥狀。精神分裂癥可以有多種表現(xiàn)形式，以妄想伴有幻覺(jué)的偏執(zhí)型精神分裂癥最常見(jiàn)，“單純型精神分裂癥”并不常見(jiàn)，表現(xiàn)為逐漸發(fā)展的古怪行為和“陰性”癥狀，社交活動(dòng)日益貧乏、不能正常學(xué)習(xí)和工作，病人往往變得自我專(zhuān)注、懶散、生活毫無(wú)目的。

不過(guò)我感覺(jué)他的癥狀也有不完全符合“陰性”癥狀特點(diǎn)的地方，比如會(huì)對(duì)壓力很敏感、有明確的想上學(xué)的愿望等等。同樣是行為層面表現(xiàn)出的“懶散”，在不同病人可以有不同的原因：前面介紹的“陰性”癥狀可以理解為意志缺乏，沒(méi)有做事和社交的意愿，進(jìn)而出現(xiàn)的活動(dòng)減少，病人本人對(duì)此沒(méi)有明顯的痛苦感;有些抑郁的病人也可能出現(xiàn)活動(dòng)減少，病人感受到精神和肢體活動(dòng)都很困難，往往同時(shí)會(huì)覺(jué)得沒(méi)有精力，什么都不想干，根本沒(méi)有動(dòng)力，即使勉強(qiáng)做點(diǎn)什么都感到十分困難，病人也想振作精神，可怎么也振作不起來(lái)，非常痛苦，在旁人看來(lái)病人活動(dòng)減少、緩慢，容易發(fā)呆，說(shuō)話也少。這種細(xì)微的區(qū)別應(yīng)該還是需要到醫(yī)院，由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行面診明確的。

三年不長(zhǎng)，但對(duì)于一個(gè)正值豆蔻年華的青年來(lái)說(shuō)，卻是最為寶貴的求學(xué)、學(xué)習(xí)建立人際關(guān)系、為步入社會(huì)做準(zhǔn)備的關(guān)鍵時(shí)段，現(xiàn)在您的兒子面臨的問(wèn)題與其說(shuō)是否需要復(fù)學(xué)，不如說(shuō)如何才能盡快復(fù)學(xué)或工作。妨礙他復(fù)學(xué)的主要原因是病情沒(méi)有得到充分的緩解，如果能明確是承受壓力有困難，除了應(yīng)該積極進(jìn)行藥物治療以外，同時(shí)進(jìn)行心理治療，增加抗壓能力、提高壓力應(yīng)對(duì)技能也是非常重要的。希望我的解答對(duì)您有所幫助。祝愿您的兒子早日恢復(fù)健康!