抑郁癥平時(shí)看不出來(lái)[抑郁癥像正常人]

這是多年前寫(xiě)的一篇文章了，現(xiàn)在還打算在頭條號(hào)發(fā)出來(lái)，是由于這個(gè)文章很有實(shí)際含義，究竟郁悶癥對(duì)許多人來(lái)說(shuō)是一個(gè)既了解又生疏的疾病，而藏匿性郁悶癥就更像一個(gè)鬼魂一般潛伏在咱們的身邊。

做醫(yī)師的含義安在？我一向在考慮這個(gè)問(wèn)題。我覺(jué)得樸素點(diǎn)看醫(yī)師便是一個(gè)作業(yè)、一門手工，看病救人、養(yǎng)家糊口。

在這個(gè)信息爆破的年代，醫(yī)師除了看病，使用盡可能多的時(shí)機(jī)和咱們互動(dòng)、溝通，讓更多的患者朋友能知道和了解自己的疾病，并承受更為適宜的醫(yī)治也是一件很有含義的作業(yè)，也為醫(yī)師這個(gè)作業(yè)賦予了新的內(nèi)在。

1 一個(gè)典型事例

這是兩年前接診的一中年男性患者，碩士研究生學(xué)歷，是某聞名企業(yè)的程序員，由于腰痛，曾在我市多家醫(yī)院確診為“腰肌勞損”、“骨質(zhì)增生”，經(jīng)相關(guān)醫(yī)治未見(jiàn)好轉(zhuǎn)；后在某民間正骨師傅那里被確診為“腰椎間盤杰出”，經(jīng)按摩醫(yī)治亦未見(jiàn)作用；后經(jīng)人介紹到香港某“正骨大師”那里進(jìn)行辦法正骨醫(yī)治，自覺(jué)開(kāi)端醫(yī)治的幾回作用杰出，腰痛有緩解，但接下來(lái)癥狀反而加劇，自以為是“大師”辦法運(yùn)用過(guò)度，導(dǎo)致腰椎間盤又凸向了別的一邊；后又到數(shù)個(gè)“名老中醫(yī)”處就診，有說(shuō)是腎虛的，有說(shuō)是瘀血的，還有說(shuō)是有風(fēng)的，經(jīng)醫(yī)治作用均不抱負(fù)。

后患者經(jīng)人介紹，特從惠州過(guò)來(lái)診治。

問(wèn)：你這個(gè)腰痛是怎樣個(gè)痛法？是腫痛仍是酸痛、刺痛？苦楚有沒(méi)有向其他地方放射？

答：就腰部不舒服，像是酸痛，又像是腫痛。

問(wèn)：苦楚會(huì)不會(huì)特別兇猛，影響到你的活動(dòng)，比方走路？

答：那卻是沒(méi)有，便是覺(jué)得那里不舒服。

問(wèn)：那你有沒(méi)有在睡著的時(shí)分被痛醒過(guò)？

答：沒(méi)有，睡著的時(shí)分就不痛了。

問(wèn)：你除了腰痛還有什么不舒服沒(méi)有？

答：有啊，肩部也覺(jué)得酸酸的，小腹部有時(shí)分發(fā)涼，有時(shí)分會(huì)出虛汗，還會(huì)手顫栗，兩只腳常常覺(jué)得很軟，人很沒(méi)勁，感覺(jué)很衰弱。

問(wèn)：有沒(méi)有心煩、胸悶、簡(jiǎn)略激動(dòng)的狀況？

答：有。常常覺(jué)得心很煩，偶然會(huì)有胸悶、心慌。常常很簡(jiǎn)略激動(dòng)，不可思議地想發(fā)脾氣。

問(wèn)：有沒(méi)有心境很欠好，心境很失落的感覺(jué)?。?/p>

答：心境當(dāng)然欠好啦，得了病到處治欠好，心境必定欠好的。心境失落還不覺(jué)得。

問(wèn)：你睡覺(jué)怎樣樣？

答：睡覺(jué)很差，常常失眠，早上很早就醒了，睡不著。

問(wèn)：你發(fā)病一年多來(lái)體重有沒(méi)有減輕？

答：心境欠好，食欲也欠好，體重減了十幾斤。

問(wèn)：你心境欠好、心煩、失眠等狀況有沒(méi)有逐步加??？

答：是的，感覺(jué)是比越來(lái)越重，這個(gè)腰痛摧殘死我了。

問(wèn)：你覺(jué)得你的病會(huì)影響到你的日子和作業(yè)嗎？

答：有影響，現(xiàn)在對(duì)什么都沒(méi)有愛(ài)好，對(duì)作業(yè)沒(méi)有熱心，很想放個(gè)長(zhǎng)假歇息一段時(shí)間。

給他做了一下體格查看，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)他的脊柱關(guān)節(jié)有什么反常，未見(jiàn)腰椎間盤杰出癥的相關(guān)陽(yáng)性體征。

具體看了他在外院做的腰椎CT、腰椎MR未提示顯著反常；肝腎功能、甲功等生化目標(biāo)未見(jiàn)反常。

考慮到他歸于承受過(guò)高等教育的人，我比較坦率地跟他說(shuō)你得的可能是郁悶癥，或許是軀體形式化妨礙，需求進(jìn)一步測(cè)驗(yàn)、評(píng)價(jià)。

我誠(chéng)心以為他由于有醫(yī)師對(duì)自己的疾病供給了新的觀點(diǎn)而表示出愛(ài)好或許歡喜之情。

可我很快就絕望了，他質(zhì)問(wèn)道：“醫(yī)師我是腰痛，怎樣會(huì)是郁悶，我一點(diǎn)都不郁悶，你沒(méi)有搞錯(cuò)吧？！”口氣中包含了一絲不滿。

還有其他患者在排隊(duì)，已然他不承受我的觀點(diǎn)，我徹底能夠說(shuō)”要不你找其他醫(yī)師看看？”

可我一向都自以為是比較負(fù)職責(zé)的醫(yī)師，我覺(jué)得自己有職責(zé)把他的病況具體地剖析給他聽(tīng)，讓他對(duì)自己的疾病有正確的知道，承受恰當(dāng)?shù)尼t(yī)治，少花點(diǎn)冤枉錢，少受點(diǎn)不必要的苦楚。

我企圖跟他解說(shuō)一下郁悶癥，特別是藏匿性郁悶癥、軀體化妨礙的一些特色，并對(duì)他的癥狀進(jìn)行剖析。惋惜他并無(wú)愛(ài)好，也不承受。

這是一個(gè)高度疑似藏匿性郁抑癥的患者，跟著病況的開(kāi)展，以心境失落為中心的郁悶癥癥狀最終會(huì)顯山露水的。

2 藏匿性郁悶癥

作業(yè)中有太多相似患者是由于各種軀體不適來(lái)求診的，他們有的人是頭痛、頭暈；有的人是腰酸背痛；有的人杰出表現(xiàn)為心慌、胸悶；有的人是胃痛；有些人是由于陽(yáng)痿、早泄；更多的是以乏力、失眠為主要癥狀……伴有各式各樣說(shuō)不盡、道不完的不舒服，而心境問(wèn)題一開(kāi)端并不是最杰出的。

他們四處求醫(yī)，久治不愈，進(jìn)行各式各樣的查看卻無(wú)法清晰確診；吃了各式各樣的藥卻未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，苦楚不堪。

當(dāng)你問(wèn)他（她）：“有沒(méi)有心境失落啊、傷感啊、簡(jiǎn)略激動(dòng)啊之類的癥狀”時(shí)，他們往往會(huì)答復(fù)：“不會(huì)啊，我覺(jué)得我心境挺好的”，或許“有一點(diǎn)吧，可是都是由于身體不舒服才影響了我的心境，假如沒(méi)有胃（或許其他方面）不舒服，我想我的心境會(huì)很好!”

郁悶癥，這個(gè)詞咱們都很了解，可實(shí)在知道的人卻不多，哪怕許多臨床醫(yī)師。據(jù)統(tǒng)計(jì)，時(shí)至今日我國(guó)對(duì)郁悶癥的醫(yī)療防治還處在辨認(rèn)率低的局勢(shì)，地級(jí)市以上的醫(yī)院對(duì)其辨認(rèn)率缺乏20%，只要不到10%的患者承受了相關(guān)的藥物醫(yī)治。

藏匿性郁悶癥，恐怕咱們聽(tīng)得就比較少了，盡管在?？漆t(yī)師眼里這個(gè)病確診起來(lái)并不難，但它確是一個(gè)誤診率極高的病種，由于大大都此類患者一開(kāi)端并不會(huì)求助于精力心思科醫(yī)師。

他們往往會(huì)由于腸胃不舒服看消化科；由于胸悶、心悸看心血管科；由于頭暈、頭痛看神經(jīng)內(nèi)科；由于周身酸痛看骨科.......

當(dāng)然也有不少患者朋友求助于中醫(yī)，特別是當(dāng)他們?cè)谙嚓P(guān)科室治了好久都沒(méi)有顯著作用的時(shí)分。

由于乏力、衰弱感，他們會(huì)說(shuō)：“醫(yī)師我覺(jué)得我很虛，滿是上下沒(méi)有半點(diǎn)力氣、很冷，頭也暈，氣血缺乏，你給我開(kāi)點(diǎn)補(bǔ)藥吧?。　?/p>

其實(shí)，以黎醫(yī)師長(zhǎng)時(shí)間的臨床調(diào)查來(lái)看，郁悶癥單純的虛癥較少，實(shí)證或許真假攙雜證較多見(jiàn)。

郁悶癥要害在一個(gè)“郁”字，存在“郁”就有實(shí)邪，或?yàn)闅鉁?、或?yàn)樘底?、或?yàn)檠?，抑或氣滯血瘀、痰氣交阻，氣血痰瘀膠結(jié)在一起，阻滯經(jīng)絡(luò)、影響氣血運(yùn)轉(zhuǎn)，形成惡性循環(huán)。

衰弱的癥狀往往僅僅表象，許多時(shí)分郁悶癥都是熱證、實(shí)證，正如《內(nèi)經(jīng)》所言：“大實(shí)有羸象”。許多中醫(yī)看到有比方乏力、精力不振、怕冷、自汗、頭暈等癥狀的時(shí)分都毫不猶豫地給患者開(kāi)具大劑溫補(bǔ)的中藥，成果患者吃了往往癥狀越來(lái)越重，狀況越來(lái)越糟糕。

衰弱的癥狀遮蓋的不單單是醫(yī)師，更多狀況下是患者自己，由于實(shí)際中不少患者甘愿以為自己是身體衰弱也不承受是“郁悶”的現(xiàn)實(shí)。

好在黎醫(yī)師從前專門學(xué)習(xí)過(guò)少許精力病學(xué)常識(shí)，相對(duì)來(lái)說(shuō)對(duì)郁悶癥、焦慮癥、精力分裂癥之類的確診、辨別確診比其他非專科醫(yī)師要“專業(yè)”了一點(diǎn)點(diǎn)。臨床中因我的判別和主張而獲益的患者朋友不在少數(shù)。

但，惋惜的是，也有少部分患者跟文章最初的那位先生相同，堅(jiān)持以為是自己的“身體不舒服”，而非“郁悶”。

“我心境欠好是由于自己身體不舒服，而不是郁悶”，這是我聽(tīng)得比較多的一句話。

藏匿性郁悶癥，為什么叫藏匿，便是一開(kāi)端患者的癥狀并不典型，大都表現(xiàn)為軀體的苦楚、發(fā)麻、發(fā)冷、發(fā)熱等等不適，而不是以情感妨礙、心境反常為首發(fā)癥狀，咱們的專業(yè)術(shù)語(yǔ)叫做精力心思要素的軀體化癥狀。這些癥狀往往會(huì)掩蓋疾病的實(shí)質(zhì)，誤導(dǎo)患者及臨床醫(yī)師，給疾病的確診帶來(lái)必定的困難。跟著病況的開(kāi)展，郁悶癥的實(shí)在面貌就會(huì)逐步顯現(xiàn)出來(lái)，全部就顯山露水了.......

3 郁悶癥中醫(yī)怎樣看

整體來(lái)說(shuō)，個(gè)人覺(jué)得郁悶癥不是中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)病種，能夠說(shuō)大大都精力、心思性疾病都有這個(gè)特色，這是不少中醫(yī)同行的一致，最少是我個(gè)人十幾年來(lái)的臨床領(lǐng)會(huì)，相較于其他疾病，郁悶癥純中醫(yī)醫(yī)治的作用的確要差點(diǎn)。

提到這兒許多中醫(yī)粉可能會(huì)不認(rèn)同，他們會(huì)覺(jué)得中醫(yī)是全能的。

比方有一次某聞名中醫(yī)專家到深圳某市級(jí)醫(yī)院講學(xué)，在進(jìn)行一個(gè)病歷評(píng)論的時(shí)分，有位在讀的研究生以為該教授用的醫(yī)治計(jì)劃不對(duì)，應(yīng)該用經(jīng)方醫(yī)治如此。該教授聽(tīng)了平靜地說(shuō)：“經(jīng)方并非全能”，誰(shuí)料那個(gè)學(xué)生居然回他一句：“經(jīng)方便是全能的！”我不由驚詫。

世上沒(méi)有全能的東西，也沒(méi)有原封不動(dòng)的東西，正如《道德經(jīng)》所言：道可道，十分道；名可名，十分名。

郁悶癥的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，跟遺傳、原生家庭、環(huán)境、傷口、壓力等等要素都有關(guān)。特別與生長(zhǎng)環(huán)境、閱歷、心思的聯(lián)系最為親近。

盡管說(shuō)古人早就知道到了精力心思要素（中醫(yī)叫情志要素）致病性，但精力心思疾?。ǚ恋K）一向是困擾歷代醫(yī)家的難看病。

就我個(gè)人的領(lǐng)會(huì)，躁狂癥、精力分裂癥等重癥精力病的中醫(yī)醫(yī)治作用都好過(guò)郁悶癥、疑病癥、強(qiáng)迫癥、軀體化妨礙等心因性疾?。ㄒ只蚴俏易约旱乃讲豢桑逓椴桓叩脑颍?。

現(xiàn)在手頭上就有一位外地青壯年男性患者，有“精力分裂癥”數(shù)年，曾在廣州某三九腦科醫(yī)院住院醫(yī)治，出院后長(zhǎng)時(shí)間口服維思通3片每天；奮乃靜每天三次，一次一片。平常癥狀操控差，時(shí)有有摔東西、跪拜、詛咒等癥狀，無(wú)法正常作業(yè)、日子。

其父經(jīng)人介紹網(wǎng)診，經(jīng)服中藥三月余，病況大為改進(jìn)，已無(wú)摔物、叫罵、跪拜等癥狀，能夠安心做簡(jiǎn)略的作業(yè)，日子根本能夠自理，維思通和奮乃靜均減為隔天一次，一次一片。作用能夠說(shuō)十分杰出。

郁悶癥的中醫(yī)醫(yī)治也有作用比較好的，但整體沒(méi)有如此立桿見(jiàn)影的，測(cè)驗(yàn)過(guò)許多思路、許多方藥辦法都不甚滿足，現(xiàn)在手頭幾十上百號(hào)的郁悶癥患者，根本都是在用純西藥或許西藥為主、中藥為輔的醫(yī)治計(jì)劃。

探索了十幾年，仍是這個(gè)姿態(tài)，發(fā)展不大，不免有少許悲觀。我一向在想是不是自已囿于某種既定思想？或許需求斗膽測(cè)驗(yàn)新的思路以尋求打破？

自己大致總結(jié)了一下中醫(yī)（主要是湯劑，針灸按摩之類用得好或許好過(guò)湯劑，我也沒(méi)有實(shí)踐，不敢妄言）在郁悶癥醫(yī)治中的作用。（需求著重的是這僅僅截止今日我個(gè)人的領(lǐng)會(huì)，或許過(guò)幾個(gè)月就不相同了，人間萬(wàn)物都在改變著，只要肯定的運(yùn)動(dòng)，沒(méi)有肯定的停止）

1、聯(lián)合抗郁悶、抗焦慮藥起到改進(jìn)癥狀的作用；

2、恰當(dāng)運(yùn)用中藥醫(yī)治能夠削減復(fù)發(fā)的幾率；

3、在難治性郁悶癥的醫(yī)治中起到必定活躍作用；

4、部分郁悶癥患者能夠經(jīng)過(guò)純中藥醫(yī)治取得康復(fù)。

5 郁悶癥的應(yīng)對(duì)準(zhǔn)則

如前所述，郁悶癥的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，與遺傳、原生家庭、環(huán)境、傷口、壓力等等要素都有關(guān)，這注定了該病的醫(yī)治作用和預(yù)后的個(gè)體差異十分大。有些人醫(yī)治幾個(gè)月后能夠漸漸停藥；有些人會(huì)重復(fù)復(fù)發(fā)；有些人需求畢生醫(yī)治。

（1）前期干涉準(zhǔn)則：盡早辨認(rèn)郁悶癥并活躍醫(yī)治。

（2）鼓舞醫(yī)治目標(biāo)自動(dòng)參加準(zhǔn)則：樹(shù)立杰出的醫(yī)治和咨詢聯(lián)系，使患者活躍參加醫(yī)治。

（3）歸納干涉準(zhǔn)則：挑選最佳的藥物、無(wú)抽搐電痙攣醫(yī)治（MECT）、心思醫(yī)治和其他療法（包含中醫(yī)、中藥）。

（4）個(gè)體化準(zhǔn)則：依據(jù)不同患者的特色，挑選恰當(dāng)?shù)乃幬锊⒋_定給藥劑

以上四點(diǎn)是郁悶癥醫(yī)治的根本準(zhǔn)則。

個(gè)人覺(jué)得中醫(yī)在郁悶癥的醫(yī)治上仍是大有可為的，需求自己好好發(fā)掘、總結(jié)。