焦慮癥心理測(cè)試

一、患病人群的界定

自我測(cè)定

如果這些情況發(fā)生在你的身上，或是有類(lèi)似的表現(xiàn)，請(qǐng)你完成下面這個(gè)簡(jiǎn)易量表：請(qǐng)標(biāo)出下面每句話(huà)與你相符的程度，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：

3=非常像我2=有些像我1=有一丁點(diǎn)兒像我0=一點(diǎn)兒也不像我

1.我在新環(huán)境里要花上不少時(shí)間克服羞怯。

2.有人看著我時(shí)我干活很吃力。

3.我非常容易困窘。

4.我同陌生人談話(huà)很困難。

5.我在人群前談話(huà)時(shí)感到緊張。

6.一大群人會(huì)使我緊張。

把各條目的得分相加，如果總分超過(guò)9分，提示您可能存在社交焦慮障礙。

二、治療方式及方法

焦慮癥是一種治療效果較好，預(yù)后也不錯(cuò)的情緒障礙，因此即使你被確診為焦慮癥，也不必過(guò)分擔(dān)心。焦慮癥的治療通常包括藥物治療和心理治療。

藥物治療

1.苯二氮卓類(lèi)藥物(又稱(chēng)為安定類(lèi)藥物)

1)優(yōu)點(diǎn)：①見(jiàn)效快，多在30-60分鐘內(nèi)起效

②抗焦慮效果肯定

③價(jià)格一般比較便宜

2)缺點(diǎn)：①效果持續(xù)時(shí)間短，不適合長(zhǎng)期大量使用

②有可能產(chǎn)生依賴(lài)。安定類(lèi)藥物抗焦慮，好比是車(chē)速過(guò)快，用腳踩剎車(chē)，管用但是不適合常用。

3)常用藥物：勞拉西泮(羅拉)：常用劑量是一天2-3次，每次0.5-1.0mg;佳靜安定(又叫阿普唑侖)：常用劑量是一天2-3次，每次0.4mg;奧沙西泮片(又叫優(yōu)菲)：常用劑量是一天2-3次，每次15mg，這三個(gè)藥物屬于短中效的安定類(lèi)藥物，抗焦慮效果好，鎮(zhèn)靜作用相對(duì)偏弱，對(duì)白天的工作影響小一些。其實(shí)所有的安定類(lèi)藥物都可以抗焦慮，只是副作用還有效果各不相同，以上三個(gè)藥較為常用。

小常識(shí)：凡是藥品后面是某某西泮或者某某唑侖的，都是安定類(lèi)藥物。

4)如何使用安定類(lèi)藥物：

①間斷服藥原則：焦慮嚴(yán)重時(shí)臨時(shí)口服，不長(zhǎng)期大量服用。

②小劑量原則：小劑量管用就不用大劑量

③定期換藥的原則:如果是病情需要長(zhǎng)期服用安定類(lèi)藥物抗焦慮，3-4周就換另一種安定類(lèi)藥物，可以有效地避免依賴(lài)的產(chǎn)生。注意換藥時(shí)，原來(lái)的藥慢慢減，新加上的藥慢慢加，兩種藥物交叉服用一段時(shí)間后，再撤掉原來(lái)的藥物，新加上的藥物加到治療量。如果患者年齡偏大，服藥劑量不大，療效較好時(shí)，也可以不換藥，只要安定類(lèi)藥物服用的劑量不增加，在正常范圍內(nèi)，療效不減弱，就可以認(rèn)為沒(méi)有產(chǎn)生依賴(lài)性。

專(zhuān)家提醒：

在焦慮癥的早期治療要盡快足量使用安定類(lèi)抗焦慮藥，以便盡快控制焦慮，因?yàn)榭挂钟羲幇l(fā)揮抗焦慮作用，往往需要2-3周的時(shí)間，如果不盡快控制焦慮癥狀的話(huà)，會(huì)對(duì)病情恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。安定類(lèi)藥物服用4-6周后可以慢慢減量至停服。

如果停用安定類(lèi)藥物，請(qǐng)慢慢減量至停藥，不可突然停藥，否則極易引起停藥反應(yīng)，加重病情。

2.抗抑郁藥

如果用車(chē)速過(guò)快比喻焦慮，那么抗抑郁藥就是松油門(mén)，能夠從根本上改善焦慮，因?yàn)榻箲]的病因與腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的不平衡緊密相關(guān)，而抗抑郁藥可以改善腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的不平衡，從而緩解焦慮，從根本上治療焦慮。美國(guó)及中國(guó)焦慮障礙治療指南中明確指出：

1)廣泛性焦慮：一線(xiàn)治療藥物是：帕羅西汀(賽樂(lè)特)、艾司西酞普蘭(來(lái)士普)、文拉法辛(博樂(lè)欣、怡諾斯).二線(xiàn)藥物選擇度洛西汀。

2)驚恐發(fā)作:一線(xiàn)藥物是帕羅西汀(賽樂(lè)特)，艾司西酞普蘭，二線(xiàn)藥物是氯米帕明。

3)社交焦慮(社交恐怖)：一線(xiàn)藥物是帕羅西汀(賽樂(lè)特)，丁螺環(huán)酮，二線(xiàn)藥物是艾司西酞普蘭，舍曲林，文拉法辛。

一線(xiàn)藥物的意思是首先選擇的、療效明確的藥物;二線(xiàn)藥物是指如果一線(xiàn)藥物療效不好的話(huà)，第二選擇的藥物。通過(guò)治療指南，可以看到賽樂(lè)特對(duì)于各種焦慮都是一線(xiàn)藥物，它是各種焦慮的首選藥物。其次是艾司西酞普蘭、度洛西汀和文拉法辛，效果也不錯(cuò)。

這類(lèi)藥物的特點(diǎn)是：

1)優(yōu)點(diǎn)：①抗焦慮效果肯定

②從根本上改善焦慮

③無(wú)成癮性，適合長(zhǎng)期服用。

2)缺點(diǎn)：①抗焦慮效果見(jiàn)效慢，2-3周后起效，常常需要同時(shí)短期合用安定類(lèi)藥物。

②價(jià)格偏貴。

具體使用哪種藥物，醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)患者病情，身體情況，經(jīng)濟(jì)情況等因素綜合考慮。

專(zhuān)家提醒：

1)在服藥初期焦慮可能會(huì)加重，與藥物的副作用有關(guān)，一般在2周后消失。注意在開(kāi)始服藥時(shí)劑量小一點(diǎn)，慢慢加量，焦慮明顯的話(huà)，及時(shí)加用安定類(lèi)藥物緩解焦慮。

2)癥狀緩解后，建議服藥1-2年左右。停藥及加量請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)生，不要自行調(diào)整藥物治療方案。

3)服藥期間會(huì)出現(xiàn)副作用，不要慌張，注意及時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生。一般來(lái)說(shuō)2周后副作用大多會(huì)消失，因?yàn)樯眢w已經(jīng)適應(yīng)了。如果副作用患者不能耐受，請(qǐng)醫(yī)生幫助調(diào)整治療方案。

4)精神科藥物的個(gè)體化差異是指不同的患者，診斷相同，年齡性別一樣，體質(zhì)也差不多，但對(duì)藥物治療的效果有明顯的差異。起效的藥物劑量，藥物的副作用也會(huì)用很大的差異?；颊咴诜幍臅r(shí)候，注意和醫(yī)生保持聯(lián)系，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，不要害怕藥物的副作用，可以一起想辦法解決它。

結(jié)合臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，點(diǎn)評(píng)一下這幾個(gè)藥物：

1)帕羅西汀片：商品名賽樂(lè)特、樂(lè)友等，屬于SSRI類(lèi)藥物，作用于5-HT系統(tǒng)，常用劑量為20-60mg/天，單次服用即可，抗焦慮效果卓著，是治療所有類(lèi)型焦慮癥的首選藥，因?yàn)樗熜У拇_好，尤其是在焦慮癥的治療上更為突出，別的藥物無(wú)效時(shí)，換用賽樂(lè)特仍然可以有效。所以在焦慮癥的治療指南中，明確指出它是各種焦慮癥的首選藥物。應(yīng)用的一點(diǎn)體會(huì)：開(kāi)始服用賽樂(lè)特時(shí)，先吃半片，吃幾天后再加到1片。如果停藥的話(huà)，慢慢減量，不可一下子停用賽樂(lè)特。個(gè)別患者服藥后有一定的鎮(zhèn)靜作用，可以放到晚上服藥，一般是早上服藥;個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性的高血壓，高血壓患者需要監(jiān)測(cè)血壓。

2)艾司西酞普蘭：商品名叫來(lái)士普、百洛特，也屬于SSRI類(lèi)藥物，作用于5-HT系統(tǒng)，常用劑量是10-20mg/天?？菇箲]效果不錯(cuò)，副作用小是其優(yōu)點(diǎn)，尤其適合老年人以及有心血管疾病的患者使用，價(jià)格偏貴。

3)文拉法新：商品名叫怡諾斯、博樂(lè)欣，有緩釋制劑也有速釋制劑。該藥為雙受體作用的藥物，作用于5-HT和NE兩種神經(jīng)遞質(zhì)，常用劑量是75-225mg/天.抗抑郁抗焦慮效果好。注意有可能在服藥初期焦慮會(huì)加重，需要加用安定類(lèi)藥物，一般持續(xù)兩周大多消失。

4)度洛西?。荷唐访行腊龠_(dá)、奧思平，有緩釋制劑也有速釋制劑，同樣也是雙受體作用原理的藥物，作用于5-HT和NE兩種神經(jīng)遞質(zhì),常用劑量是60mg/天，這個(gè)藥物最大的特點(diǎn)是在雙受體的作用程度上有其優(yōu)點(diǎn),抗抑郁、抗焦慮效果比較好。

像舍曲林，蘭釋?zhuān)财彰?，氟西汀，氯米帕明等藥物，常常作為第二梯?duì)的藥物來(lái)使用。

3.丁螺環(huán)酮，坦度螺酮

屬于5-HT-1A受體激動(dòng)劑，對(duì)社交焦慮效果好，無(wú)依賴(lài)性，缺點(diǎn)是見(jiàn)效慢，2-3周見(jiàn)效，如果患者先服用過(guò)安定類(lèi)藥物的話(huà)，再服用丁螺環(huán)酮的話(huà)，效果多不理想，可以與抗抑郁藥合并使用。

4.其他藥物

1)急性焦慮發(fā)作時(shí)可以考慮服用普萘洛爾(心得安)10-20mg，臨時(shí)服用，能夠改善癥狀。

2)三環(huán)類(lèi)藥物：如氯丙咪嗪，阿米替林等，藥效不錯(cuò)，價(jià)格也較便宜,但是副作用偏大，已經(jīng)不是首選藥了。

3)黛力新：不常用這個(gè)藥，療效一般，藥理上優(yōu)勢(shì)不大，它是一種抗精神病藥物和一種抗抑郁藥的混合品。

至于每一位患者服用哪種藥物合適，則要考慮患者的病情、既往用藥經(jīng)歷、服藥后的療效、患者對(duì)藥物的耐受情況及副作用情況，還要考慮患者的經(jīng)濟(jì)情況，綜合考慮后做出決定。同時(shí)也需要密切隨訪(fǎng)患者，隨時(shí)調(diào)整治療方案，使患者逐步走向康復(fù)。

心理治療

心理治療是指臨床醫(yī)師通過(guò)言語(yǔ)或非言語(yǔ)交談建立起與患者的良好醫(yī)患關(guān)系，應(yīng)用有關(guān)心理學(xué)和醫(yī)學(xué)的知識(shí)指導(dǎo)和幫助患者克服和糾正不良的生活方式、行為習(xí)慣、情緒障礙、認(rèn)知偏見(jiàn)以及適應(yīng)問(wèn)題。藥物治療和心理治療是幫助焦慮癥患者康復(fù)的兩條腿，藥物治療是雪中送炭，必不可少;心理治療是錦上添花，會(huì)讓患者進(jìn)一步康復(fù)，也非常重要。

那么，找什么人做心理治療最合適呢?

(1)精神科醫(yī)生有一部分精神科醫(yī)生的特長(zhǎng)就是心理治療，找這部分精神科醫(yī)生做心理治療最合適，因?yàn)檫@才是最稱(chēng)職的心理醫(yī)生。其他精神科醫(yī)生可能特長(zhǎng)不是心理治療，但也可以做心理治療，像支持療法、認(rèn)知療法等等;

(2)臨床心理學(xué)工作者比如醫(yī)院的心理治療師等掌握臨床心理學(xué)知識(shí)的人。

適合焦慮癥的心理治療有：支持治療、行為治療、認(rèn)知治療、生物反饋治療等等。

下面介紹一個(gè)放松治療給大家：

放松訓(xùn)練就是通過(guò)身體放松而達(dá)到心理放松，比較簡(jiǎn)單的如深呼吸法：焦慮不安時(shí)閉上眼睛，慢慢用鼻子吸氣，口鼻呼氣，反復(fù)三到五次。也可以采用冥想法：即有意識(shí)地想一件開(kāi)心的事情，盡量真實(shí)而具體。過(guò)度緊張、焦慮時(shí)，先輕閉雙眼，全身放松，做幾次均勻而有節(jié)奏的深呼吸，反復(fù)地自我暗示：“不要著急”、“放松、放松”，幾分鐘后，情緒就會(huì)平穩(wěn)