[焦慮癥心理測(cè)試]漢密爾頓焦慮量表

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漢密爾頓焦慮量表是醫(yī)學(xué)上常用來(lái)衡量病人治療效果的評(píng)定工具。

漢密爾頓焦慮量表是自評(píng)量表，HAMD大部分項(xiàng)目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法。

各級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)為：(0)無(wú);(1)輕度;(2)中度;(3)重度;(4)極重度。

少數(shù)項(xiàng)目采用0～2分的3級(jí)評(píng)分法，其分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)為：(0)無(wú);(1)輕～中度;(2)重度。

指導(dǎo)語(yǔ)：在下列最適合被測(cè)試者的情況上打鉤。

漢密爾頓焦慮自評(píng)量表問(wèn)卷如下：

1.抑郁情緒：

(1)只在問(wèn)到時(shí)才訴述;

(2)在訪談中自發(fā)地表達(dá);

(3)不用言語(yǔ)也可以從表情、姿勢(shì)、聲音或欲哭中流露出這種情緒;

(4)病人的自發(fā)言語(yǔ)和非語(yǔ)言表達(dá)(表情，動(dòng)作)幾乎完全表現(xiàn)為這種情緒。

2.有罪感：

(1)責(zé)備自己，感到自己已連累他人;

(2)認(rèn)為自己犯了罪，或反復(fù)思考以往的過(guò)失和錯(cuò)誤;

(3)認(rèn)為目前的疾病，是對(duì)自己錯(cuò)誤的懲罰，或有罪惡妄想;

(4)罪惡妄想伴有指責(zé)或威脅性幻覺(jué)。

3.自殺：

(1)覺(jué)得活著沒(méi)有意義;

(2)希望自己已經(jīng)死去，或常想到與死有關(guān)的事;

(3)消極觀念(自殺念頭);

(4)有嚴(yán)重自殺行為。

4.入睡困難(初段失眠)：

(1)主訴有入睡困難，上床半小時(shí)后仍不能入睡。(要注意平時(shí)病人入睡的時(shí)間);

(2)主訴每晚均有入睡困難。

5.睡眠不深(中段失眠)：

(1)睡眠淺，多惡夢(mèng);

(2)半夜(晚12點(diǎn)鐘以前)曾醒來(lái)(不包括上廁所)。

6.早醒(末段失眠)：

(1)有早醒，比平時(shí)早醒1小時(shí)，但能重新入睡(應(yīng)排除平時(shí)的習(xí)慣);

(2)早醒后無(wú)法重新入睡。

7.工作和興趣：

(1)提問(wèn)時(shí)才訴述;

(2)自發(fā)地直接或間接表達(dá)對(duì)活動(dòng)、工作或?qū)W習(xí)失去興趣，如感到?jīng)]精打彩，猶豫不決，不能堅(jiān)持或需強(qiáng)迫自己去工作或活動(dòng);

(3)活動(dòng)時(shí)間減少或成效下降，住院病人每天參加病房勞動(dòng)或娛樂(lè)不滿3小時(shí);(4)因目前的疾病而停止工作，住院者不參加任何活動(dòng)或者沒(méi)有他人幫助便不能完成病室日常事務(wù)(注意不能凡住院就打4分)。

8.阻滯(指思維和言語(yǔ)緩慢，注意力難以集中，主動(dòng)性減退)：

(1)精神檢查中發(fā)現(xiàn)輕度阻滯;

(2)精神檢查中發(fā)現(xiàn)明顯阻滯;

(3)精神檢查進(jìn)行困難;

(4)完全不能回答問(wèn)題(木僵)。

9.激越：

(1)檢查時(shí)有些心神不定;

(2)明顯心神不定或小動(dòng)作多;

(3)不能靜坐，檢查中曾起立;

(4)搓手、咬手指、扯頭發(fā)、咬嘴唇。

10.精神性焦慮：

(1)問(wèn)及時(shí)訴述;

(2)自發(fā)地表達(dá);

(3)表情和言談流露出明顯憂慮;

(4)明顯驚恐。

11.軀體性焦慮(指焦慮的生理癥狀，包括：口干、腹脹、腹瀉、打呃、腹絞痛、心悸、頭痛、過(guò)度換氣和嘆氣，以及尿頻和出汗)：

(1)輕度;

(2)中度，有肯定的上述癥狀;

(3)重度，上述癥狀嚴(yán)重，影響生活或需要處理;

(4)嚴(yán)重影響生活和活動(dòng)。

12.胃腸道癥狀：

(1)食欲減退，但不需他人鼓勵(lì)便自行進(jìn)食;

(2)進(jìn)食需他人催促或請(qǐng)求和需要應(yīng)用瀉藥或助消化藥。

13.全身癥狀：

(l)四肢，背部或頸部沉重感，背痛、頭痛、肌肉疼痛，全身乏力或疲倦;

(2)癥狀明顯。

14，性癥狀(指性欲減退，月經(jīng)紊亂等)：

(1)輕度;

(2)重度;

(3)不能肯定，或該項(xiàng)對(duì)被評(píng)者不適合(不計(jì)入總分)。

15.疑?。?/p>

(1)對(duì)身體過(guò)分關(guān)注;

(2)反復(fù)考慮健康問(wèn)題;

(3)有疑病妄想;

(4)伴幻覺(jué)的疑病妄想。

16.體重減輕：按病史評(píng)定：

(1)患者訴述可能有體重減輕;

(2)肯定體重減輕。

按體重記錄評(píng)定：(1)一周內(nèi)體重減輕超過(guò)0.5公斤;

(2)一周內(nèi)體重減輕超過(guò)1公斤。

17.自知力：

(0)知道自己有病，表現(xiàn)為抑郁;

(1)知道自己有病，但歸咎伙食太差，環(huán)境問(wèn)題，工作過(guò)忙，病毒感染或需要休息;

(2)完全否認(rèn)有病。

18.日夜變化(如果癥狀在早晨或傍晚加重，先指出是哪一種，然后按其變化程度評(píng)分)(早上變化評(píng)早上，晚上變化評(píng)晚上)：

(1)輕度變化：晨1、晚1;

(2)重度變化：晨2、晚2。

19.人格解體或現(xiàn)實(shí)解體(指非真實(shí)感或虛無(wú)妄想)：

(1)問(wèn)及時(shí)才訴述;

(2)自然訴述;

(3)有虛無(wú)妄想;

(4)伴幻覺(jué)的虛無(wú)妄想。

20.偏執(zhí)癥狀：

(1)有猜疑;

(2)有牽連觀念;

(3)有關(guān)系妄想或被害妄想;

(4)伴有幻覺(jué)的關(guān)系妄想或被害妄想。

21.強(qiáng)迫癥狀(指強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為)：

(1)問(wèn)及時(shí)才訴述;

(2)自發(fā)訴述。

22.能力減退感：

(l)僅于提問(wèn)時(shí)方引出主觀體驗(yàn);

(2)病人主動(dòng)表示有能力減退感;

(3)需鼓勵(lì)、指導(dǎo)和安慰才能完成病室日常事務(wù)或個(gè)人衛(wèi)生;

(4)穿衣、梳洗、進(jìn)食、鋪床或個(gè)人衛(wèi)生均需他人協(xié)助。

23.絕望感：

(1)有時(shí)懷疑"情況是否會(huì)好轉(zhuǎn)"，但解釋后能接受;

(2)持續(xù)感到"沒(méi)有希望"，但解釋后能接受;

(3)對(duì)未來(lái)感到灰心、悲觀和失望，解釋后不能解除;

(4)自動(dòng)地反復(fù)訴述"我的病好不了啦"諸如此類的情況。

24.自卑感：

(1)僅在詢問(wèn)時(shí)訴述有自卑感(我不如他人);

(2)自動(dòng)地訴述有自卑感;

(3)病人主動(dòng)訴述;"我一無(wú)是處"或"低人一等"，與評(píng)2分者只是程度上的差別;

(4)自卑感達(dá)妄想的程度，例如"我是廢物"或類似情況。

HAMD以總粗分和因子分兩種方式計(jì)分，HAMD可歸納為7類因子結(jié)構(gòu)：(1)焦慮/軀體化;(2)體重;(3)認(rèn)識(shí)障礙;(4)日夜變化;(5)阻滯;(6)睡眠障礙;(7)絕望感。因子分可以更為簡(jiǎn)捷清晰地反映病人的實(shí)際特點(diǎn)。

(二)注意事項(xiàng)：

1.適用于具有抑郁癥狀的成年病人。

2.應(yīng)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的兩名評(píng)定者對(duì)患者進(jìn)行HAMD聯(lián)合檢查。

3.一般采用交談與觀察的方式，檢查結(jié)束后，兩名評(píng)定者分別獨(dú)立評(píng)分。

4.評(píng)定的時(shí)間范圍：入組時(shí)，評(píng)定當(dāng)時(shí)或入組前一周的情況，治療后2～6周，以同樣方式，對(duì)入組患者再次評(píng)定，比較治療前后癥狀和病情的變化。

5.HAMD中，第8、9及11項(xiàng)，依據(jù)對(duì)患者的觀察進(jìn)行評(píng)定;其余各項(xiàng)則根據(jù)患者自己的口頭敘述評(píng)分;其中第1項(xiàng)需兩者兼顧。另外，第7和22項(xiàng)，尚需向患者家屬或病房工作人員收集資料;而第16項(xiàng)最好是根據(jù)體重記錄，也可依據(jù)病人主訴及其家屬或病房工作人員所提供的資料評(píng)定。

6.有的版本僅21項(xiàng)，即比24項(xiàng)量表少第22～24項(xiàng)，其中第7項(xiàng)有的按0～2分3級(jí)記分法，現(xiàn)采用0～4分5級(jí)記分法。還有的版本僅17項(xiàng)，即無(wú)第18～24項(xiàng)。

(三)施測(cè)時(shí)間建議：

作一次評(píng)定大約需15～20分鐘。這主要取決于患者的病情嚴(yán)重程度及其合作情況，如患者嚴(yán)重阻滯時(shí)，則所需時(shí)間將更長(zhǎng)。

(四)應(yīng)用評(píng)價(jià)

1.應(yīng)用信度：評(píng)定者經(jīng)嚴(yán)格訓(xùn)練后，可取得相當(dāng)高的一致性。Hamilton本人報(bào)告，對(duì)70例抑郁病人的評(píng)定結(jié)果，評(píng)定員間的信度為0.90。全國(guó)14個(gè)協(xié)作單位，各協(xié)作組聯(lián)合檢查，兩評(píng)定員間的一致性相當(dāng)好，其總分評(píng)定的信度系數(shù)r為0.88～0.99，P值均小于0.01。

2.效度：HAMD總分能較好地反映疾病嚴(yán)重程度。國(guó)外報(bào)道，與GAS的相關(guān)，r為0.84以上。國(guó)內(nèi)資料報(bào)道，對(duì)抑郁癥的評(píng)定，在反映臨床癥狀嚴(yán)重程度的經(jīng)驗(yàn)真實(shí)性系數(shù)為0.92。

3.實(shí)用性：HAMD評(píng)定方法簡(jiǎn)便，標(biāo)準(zhǔn)明確。便于掌握，可用于抑郁癥、躁郁癥、神經(jīng)癥等多種疾病的抑郁癥狀之評(píng)定，尤其適用于抑郁癥。然而，本量表對(duì)于抑郁癥與焦慮癥，卻不能較好地進(jìn)行鑒別，因?yàn)閮烧叩目偡侄加蓄愃频脑龈摺?/p>

HAMD在抑郁量表中，作為最標(biāo)準(zhǔn)者之一，如果要發(fā)展新的抑郁量表，往往應(yīng)以HAMD作平行效度檢驗(yàn)的工具。

(五)結(jié)果分析

1.總分：能較好地反映病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)，即病情越輕，總分越低;病情愈重，總分愈高。總分是一項(xiàng)十分重要的一般資料。在具體研究中，應(yīng)把量表總分作為一項(xiàng)入組標(biāo)準(zhǔn)，全國(guó)14個(gè)協(xié)作單位提供，確診為抑郁癥住院患者115例。HAMD總分(17項(xiàng)版本)為28.45士7.16，表明研究對(duì)象為一組病情程度偏重的抑郁癥，這樣就便于研究結(jié)果的類比和重復(fù)。

2.總分變化評(píng)估病情演變：上述115例抑郁癥患者的抑郁癥狀，經(jīng)治療4周后，對(duì)患者再次評(píng)定，HAMD總分(17項(xiàng)版本)下降至12.68±8.75，顯示病情的顯著進(jìn)步，這一結(jié)果與臨床經(jīng)驗(yàn)和印象相吻合。

(3)因子分析：HAMA僅分為軀體性和精神性兩大類因子結(jié)構(gòu)。軀體性焦慮：由(7)軀體性焦慮，肌肉系統(tǒng);(8)軀體性焦慮：感覺(jué)系統(tǒng);(9)心血管系統(tǒng)癥狀;(10)呼吸癥狀;(11)胃腸道癥狀：(12)生殖泌尿系統(tǒng)癥狀;(13)植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等7項(xiàng)組成。

1.焦慮心境(anxiousmood);擔(dān)心、擔(dān)憂，感到有最壞的事將要發(fā)生，容易激惹。

2.緊張(tension);緊張感、易疲勞、不能放松，情緒反應(yīng)，易哭、顫抖、感到不安。

3.害怕(fears);害怕黑暗、陌生人、一人獨(dú)處、動(dòng)物、乘車或旅行及人多的場(chǎng)合。

4.失眠(insomnia);難以入睡、易醒、睡得不深、多夢(mèng)、夜驚、醒后感疲倦。

5.認(rèn)知功能(cognitive);或稱記憶、注意障礙，注意力不能集中，記憶力差。

6.抑郁心境(depressedmood);喪失興趣、對(duì)以往愛(ài)好缺乏快感、抑郁、早醒、晝重夜輕。

7.軀體性焦慮：肌肉系統(tǒng)(somaticanxiety：muscular);肌肉酸痛、活動(dòng)不靈活、肌肉抽動(dòng)、肢體抽動(dòng)、牙齒打顫、聲音發(fā)抖。

8.軀體性焦慮：感覺(jué)系統(tǒng)(somaticanxiety：sensory);視物模糊、發(fā)冷發(fā)熱、軟弱無(wú)力感、渾身刺痛。

9.心血管系統(tǒng)癥狀(cardiovascular-symptoms);心動(dòng)過(guò)素、心悸、胸痛、血管跳動(dòng)感、昏倒感、心搏脫漏。

10.呼吸系統(tǒng)癥狀(respiratorysymptoms);胸悶、窒息感、嘆息、呼吸困難。

11.胃腸道癥狀(gastro-intestinalsymptoms);吞咽困難、噯氣、消化不良(進(jìn)食后腹痛、腹脹、惡心、胃部飽感)、腸動(dòng)感、腸鳴、腹瀉、體重減輕、便秘。

12.生殖泌尿系統(tǒng)癥狀(genito-urinarysymptoms);尿意頻數(shù)、尿急、停經(jīng)、性冷淡、早瀉、陽(yáng)痿。

13.植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(autonomicsymptome);口干、潮紅、蒼白、易出汗、起雞皮疙瘩、緊張性頭痛、毛發(fā)豎起。

14.會(huì)談時(shí)行為表現(xiàn)(behavioratinterview);(1)一般表現(xiàn)：緊張、不能松弛、忐忑不安、咬手指、緊緊握拳、摸弄手帕、面肌抽搐、不寧頓足、手發(fā)抖、皺眉、表情僵硬、肌張力高、嘆手樣呼吸、面色蒼白。(2)生理表現(xiàn)：吞咽、打呃、安靜時(shí)心率快、呼吸快(20次/分以上)、腱反射亢進(jìn)、震顫、瞳孔放大、眼瞼跳動(dòng)、易出汗、眼球突出。

通過(guò)因子分析，不僅可以具體反映病人的精神病理學(xué)特點(diǎn)，也可反映靶癥狀群的臨床結(jié)果。