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導讀我之前發(fā)了幾篇關于抑郁癥醫(yī)治的微頭條,連續(xù)收到一些患者的私信,要求就對藥物的品種和好壞做一個比較,僅供參考。再此聲明:首要我不是精神科醫(yī)師,不敢在同行面前布鼓雷門;其次網(wǎng)上問診也不構成醫(yī)療診治合同,請廣闊患者至國家正規(guī)醫(yī)...
我之前發(fā)了幾篇關于抑郁癥醫(yī)治的微頭條,連續(xù)收到一些患者的私信,要求就對藥物的品種和好壞做一個比較,僅供參考。
再此聲明:首要我不是精神科醫(yī)師,不敢在同行面前布鼓雷門;其次網(wǎng)上問診也不構成醫(yī)療診治合同,請廣闊患者至國家正規(guī)醫(yī)院就診。再次僅對抗抑郁藥物做一個簡略歸類。
抗抑郁藥的品種較多,最早運用的是單胺氧化酶抑制劑,代表藥物有嗎氯貝胺,這類副作用比較多,并且容易與多種藥物尤其是三環(huán)四環(huán)類抗抑郁藥構成相互作用,反響嚴峻時乃至危及生命,現(xiàn)在現(xiàn)已根本篩選。
后來呈現(xiàn)的是三環(huán)類抗抑郁藥,這種藥物是進入21世紀前抑郁癥的干流藥物??梢宰铚I上腺素及5-羥色胺的再吸取,使突觸空隙中這兩種遞質的含量增高,然后發(fā)生抗抑郁的作用,代表藥氯丙咪嗪。可是,其不只會阻滯腎上腺素和5-羥色胺,還會阻滯乙酰膽堿受體、阻滯腎上腺素α1受體、阻滯組胺H1受體,而形成口干、便秘、視物含糊、體位性低血壓、嗜睡等不良反響,現(xiàn)在也趨于篩選。
現(xiàn)在新式的抗抑郁藥物是SSRI,歸于四環(huán)類,也便是選擇性5-羥色胺再吸取抑制劑,代表藥物有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭等,此類藥物現(xiàn)在運用最廣泛。這些藥很少有三環(huán)類藥物令人煩惱的抗膽堿性副作用,被受醫(yī)患喜愛,但依然有頭暈、嗜睡,胃口減退等不良反響,依然有少數(shù)患者難以耐受。所謂“五朵金花”就屬這類。
SNRI是近十年的新藥,便是5-羥色胺和去甲腎上腺素再吸取抑制劑,例如文拉法辛、度洛西汀。作用及副作用與SSRI相仿。
迄今為止只要一種對抑郁癥作用切當?shù)亩喟桶吩傥∫种苿┟媸?,藥名安非他酮,臨床運用較少。在國內(nèi)廣泛運用的黛力新,則不歸于上述歸類,屬非典型藥物。
除此之外,可加用一些冷靜催眠,抗焦慮輔佐用藥如安靖,右佐匹克隆,丁螺環(huán)酮等,在醫(yī)師指導下服用。
一切藥物一起特點是起效慢,至少2周才到達頂峰血液濃度,所以2周內(nèi)不主張換藥。2019年浙江大學胡海嵐團隊發(fā)現(xiàn)小劑量靜脈全麻藥物氯胺酮可發(fā)揮快速抗抑郁作用,且繼續(xù)時刻長,無后遺癥。此項結構被以為里程碑式打破,論文宣布在大名鼎鼎的《天然》雜志上。但迄今為止,此項作用仍未大規(guī)模運用于臨床,或許由于需求更多前期病例堆集。
抑郁癥醫(yī)治時刻綿長,彎曲。醫(yī)治作用因人而異,不存在哪種藥物更好的答案,服藥階段需半年以上。醫(yī)治期間患者的決心和家族的支撐適當重要。必須按醫(yī)囑吃藥。切忌病急亂投醫(yī),偏聽偏信,迷信所謂“神醫(yī)”、老中醫(yī),祖?zhèn)髅胤阶饔?00%,乃至請巫婆神漢,高僧老道來“驅邪”,不光毫無作用,見笑大方,并且耽擱醫(yī)治,后果嚴峻。