治療廣泛性焦慮(廣泛焦慮障礙量表)

廣泛性焦慮障礙（GAD）簡稱廣泛焦慮癥，是以持續(xù)的顯著緊張不安，伴有自主神經(jīng)功能興奮和過分警覺為特征的一種慢性焦慮障礙，是最常見的一種焦慮障礙。廣泛性焦慮障礙患者常具有特征性的外貌，如面肌扭曲、眉頭緊鎖、姿勢緊張，并且坐立不安，甚至有顫抖，皮膚蒼白，手心、腳心以及腋窩汗水淋漓。值得注意的是，患者雖容易哭泣，但為廣泛焦慮狀態(tài)的反映，并非提示抑郁。廣泛性焦慮障礙很常見，在1年時間內(nèi)可影響3%～5%的人群，女性兩倍于男性，常與應激有關，此障礙通常開始于兒童或青少年期，但也可以在任何年齡開始。

　　病因

　　1.遺傳

　　本病的遺傳度約為30%。一些研究表明，本病的遺傳傾向不如驚恐障礙顯著。

　　2.心理

　　DavidBarlow把焦慮與恐懼區(qū)別開來，認為廣泛焦慮障礙的特征在于對失去控制的感受而不是對威脅的恐懼。Noyes等（1987）報告，約1/3廣泛焦慮障礙患者伴有人格障礙，最常見者為依賴型人格障礙。

　　臨床表現(xiàn)

　　廣泛性焦慮障礙是以經(jīng)?；虺掷m(xù)的、全面的、無明確對象或固定內(nèi)容的緊張不安及過度焦慮感為特征。這種焦慮與周圍任何特定的情境沒有關系，而一般是由過度的擔憂引起。典型的表現(xiàn)常常是對現(xiàn)實生活中的某些問題過分擔心或煩惱，如擔心自己或親戚患病或發(fā)生意外，異常擔心經(jīng)濟狀況，過分擔心工作或社會能力。這種緊張不安、擔心或煩惱與現(xiàn)實很不相稱，使患者感到難以忍受，但又無法擺脫，常伴有自主神經(jīng)功能亢進，運動性緊張和過分警惕。一般來說，GAD患者的焦慮癥狀是多變的，可出現(xiàn)一系列生理和心理癥狀。

　　1.焦慮和煩惱

　　表現(xiàn)為對未來可能發(fā)生的、難以預料的某種危險或不幸事件的經(jīng)常擔心。害怕性期待、易激惹、對噪聲敏感、坐立不安、注意力下降、擔心。如果患者不能明確意識到他擔心的對象或內(nèi)容，而只是一種提心吊膽、惶恐不安的強烈內(nèi)心體驗者，稱為自由浮動性焦慮。但經(jīng)常擔心的也可能是某一、兩件非現(xiàn)實的威脅，或生活中可能發(fā)生于他自身或親友的不幸事件。例如，擔心子女出門發(fā)生車禍等。這類焦慮和煩惱其程度與現(xiàn)實很不相稱者，稱為擔心的等待，是廣泛焦慮的核心癥狀。這類患者常有恐慌的預感，終日心煩意亂，坐臥不寧，憂心忡忡，好像不幸即將降臨在自己或親人的頭上。注意力難以集中，對其日常生活中的事物失去興趣，以致學習和工作受到嚴重影響。

　　2.運動性不安

　　表現(xiàn)為搓手頓足，來回走動，緊張不安，不能靜坐，可見眼瞼、面肌或手指震顫，或患者自感戰(zhàn)栗。有的患者雙眉緊鎖，面肌和肢體肌肉緊張、疼痛、或感到肌肉抽動，經(jīng)常感到疲乏無力等。

　　3.軀體的表現(xiàn)

　?。?）消化系統(tǒng)口干、吞咽困難有堵塞感、食管內(nèi)異物感、過度排氣、腸蠕動增多或減少，胃部不適，惡心，腹疼，腹瀉。

　?。?）呼吸系統(tǒng)胸部壓迫感、吸氣困難、氣促和窒息感、過度呼吸。

　?。?）心血管系統(tǒng)心悸、心前區(qū)不適、心律不齊。

　?。?）泌尿生殖系統(tǒng)尿頻尿急、勃起障礙、痛經(jīng)、閉經(jīng)。

　?。?）神經(jīng)系統(tǒng)震顫、刺痛、耳鳴、眩暈、頭痛、肌肉疼痛。

　?。?）睡眠障礙失眠、夜驚。

　?。?）其他癥狀抑郁、強迫思維、人格解體。

　?。?）自主神經(jīng)功能興奮多汗，面部發(fā)紅或蒼白等癥狀。

　　治療

　　1.藥物治療

　　由于該病容易復發(fā)，各種治療期一般不宜短于六個月，有的病例需維持用藥3～5年才能充分緩解。常用的藥物有以下幾類。

　?。?）抗焦慮藥目前臨床主要應用苯二氮卓類藥物與丁螺環(huán)酮等。驚恐發(fā)作宜選用前者；廣泛性焦慮癥可選用其中一種。兩類藥物均有抗焦慮作用。

　?。?）抗抑郁藥抗抑郁藥不僅有抗抑郁作用，也有抗焦慮作用，且無依賴性；可作為苯二氮卓類的替代藥物長期使用，其中包括三環(huán)類（TCA）、選擇性血清素再吸收抑制劑（SSRI）、血清素-去甲腎上腺素重攝取抑制劑（SNRI）、正腎上腺素及特定血清胺抗郁劑（NaSSA）等。三環(huán)類對負性情緒和認知癥狀較苯二氮卓類為佳，但對軀體癥狀效果不佳。常用藥物為丙米嗪。值得注意的是，SSRI和SNRI初期使用時會出現(xiàn)一過性加重焦慮，因此開始使用時需謹慎，或前幾天與苯二氮卓類藥物合并使用。近年來，SSRI類SNRI類藥物的不良反應較輕，常被推薦為治療廣泛性焦慮障礙的一線藥物。美國FDA批準的治療廣泛焦慮障礙的藥物包括文拉法辛、度洛西汀、帕羅西汀、艾司西酞普蘭和丁螺環(huán)酮。我國SFDA批準的藥物有文拉法辛、丁螺環(huán)酮，曲唑酮可用于伴有抑郁癥狀的焦慮障礙，傳統(tǒng)抗抑郁藥物多塞平也可使用。

　　阿米替林、多塞平是價廉物美的藥物，因其產(chǎn)生抗焦慮作用時的劑量較抗抑郁作用時的小，故相應的抗膽堿能不良反應很少引起明顯不適。如不良反應較明顯或患者有自傷傾向，應使用不良反應較小即使過量服用也無明顯不良反應的新型抗抑郁藥物。

　　單胺氧化酶抑制劑（MAOI）現(xiàn)已用于治療慢性焦慮障礙?？稍谏鲜鏊幬镏委煵患褧r選用。因該藥與其他藥物的相互作用以及必須禁用某些食物，現(xiàn)已較少使用或需在專家指導下應用，同時應嚴格遵守藥品說明書的規(guī)定。

　?。?）β-受體阻滯劑通常用于控制嚴重持續(xù)的心悸，而該癥狀通常對其他抗焦慮藥物無效。單用β-受體阻滯劑對廣泛性焦慮障礙的作用有限，在使用時必須注意藥品說明書中的注意事項及禁忌證。

　　（4）其他丙戊酸鈉也能有效地治療驚恐發(fā)作?？勺们榭诜?/p>

　　2.心理治療

　　可應用解釋性心理治療、放松治療、行為療法和催眠療法等。

　?。?）心理支持用人本的理論給予患者無條件積極關注、同情，全神貫注的傾聽建立良好的咨詢關系。

　?。?）認知行為療法采用想象或現(xiàn)場誘發(fā)焦慮，然后進行放松訓練，可減輕緊張和焦慮時的軀體癥狀。對導致焦慮的認知成分，則運用認知重建，矯正患者的歪曲認知，包括糾正這些癥狀的出現(xiàn)和對發(fā)病時的軀體感覺和情感體驗的不合理解釋，讓患者意識到這類感覺和體驗并非對身體健康有嚴重損害，以減少焦慮、恐懼和回避。

　?。?）生物反饋療法利用生物反饋信息訓練患者放松，以減輕焦慮，對治療廣泛焦慮障礙有效。放松訓練，如有過度通氣則行呼吸控制。指導進行焦慮控制訓練。

　?。?）精神分析治療焦慮的癥狀可能與潛意識的沖突有關，運用精神分析療法使?jié)撘庾R的沖突意識化，從而緩解焦慮的癥狀。

　?。?）森田療法幫助患者理解精神交互作用，減少對身體的過分關注，打破惡性循環(huán)。

　?。?）其他療法如催眠療法、生物反饋療法、音樂治療等，均有輔助治療作用。如果患者出現(xiàn)過度換氣，可用紙袋罩住其口和鼻，讓患者吸入較多的二氧化碳，以減輕驚恐發(fā)作時過度換氣引起的堿血癥。