論焦慮的精神動力學(xué)問題

神經(jīng)癥與精神的焦慮癥狀各種表現(xiàn)是大家熟悉的，焦慮也是我們大家都體驗(yàn)過的。在焦慮癥中，就是指有戰(zhàn)傈、恐懼、畏縮等各種感覺的有意識的體驗(yàn)。而且也包括與這些情感相當(dāng)?shù)能|體癥狀，如：心悸、大量出汗。焦慮可能與有焦慮的對象有關(guān)，如恐怖癥，但亦可似乎是抽象的，“自由浮動焦慮”，有時(shí)焦慮可有現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，亦可以找不到任何原因。它可以引起興奮或麻痹狀態(tài)，上面提到的各種類型焦慮癥只是對這一名詞的初步解釋。在談?wù)摰皆擃}目的精神動力學(xué)問題時(shí)，我想說明有關(guān)焦慮與個體發(fā)育過程中伴有各種沖突的焦慮癥。弗洛伊德最初把自已的注意力轉(zhuǎn)向焦慮癥狀的研究是由于觀察到一些病者處于永久性焦慮狀態(tài)所致的。這些病者患有焦慮發(fā)作或“自由浮動焦慮癥”，他稱這些神經(jīng)癥為“實(shí)在神經(jīng)癥”，并試圖確定焦慮癥與各種軀體癥狀之間的系統(tǒng)聯(lián)系。最初他假設(shè)當(dāng)個體的性興奮得不到滿足時(shí)就轉(zhuǎn)變?yōu)榻箲]，正如他最初認(rèn)為被抑制的本能是產(chǎn)生神經(jīng)癥的基礎(chǔ)。弗洛伊德在自已的終生研究中都一直關(guān)心著焦慮癥問題，認(rèn)為對焦慮的了解是對精神生活的關(guān)健問題，這也是精神分析的一個主要方面。弗洛伊德在發(fā)展他的理論過程中提出了心理結(jié)構(gòu)概念以及它的諸方面功能。其中一個重要結(jié)果是有關(guān)“自動性焦慮癥”與“信號性焦慮癥”的區(qū)別。并對他的焦慮概念作了有意義的修正。弗洛伊德認(rèn)為“自動焦慮癥”（autometicanxiety)是一種充滿難以預(yù)測、無法控制的不愉快感情。它可見于自我組織尚未完善者，如出生時(shí)期，亦可因遭遇太強(qiáng)烈的刺激，如發(fā)生災(zāi)難時(shí)此種焦慮概念亦可認(rèn)為是“外傷性焦慮癥”(traumaticanxiety)。
“訊號性焦慮”(signalanxiety)是一種獲得性反應(yīng)，有防止刺激過度泛濫的機(jī)能。弗洛伊德稱之為“保留訊號”(savingsignal)。它的減弱類型可生成過去認(rèn)為是外傷處境引起的焦慮癥，并可促進(jìn)控制措施的實(shí)現(xiàn)。這些措施有賴于精神中樞組織的“自我”，它是“焦慮的部位”(seatofanxiety)。“自我”是由遺傳和后天獲得的機(jī)能所組成的，如感知、思維、記憶、感覺運(yùn)動技能。焦慮被認(rèn)為是最重要的自我機(jī)能之一。個體如果沒有焦慮反應(yīng)能力，他就會在各種危機(jī)中變得無能為力。要確定一種處境是否危險(xiǎn)和作出合適反應(yīng)是一種相當(dāng)高度組織的行為方式，這些機(jī)能也特別容易發(fā)生退化過程?，F(xiàn)在讓我們看看個體在發(fā)育初期對焦慮感受能力的發(fā)育如何。嬰兒是完全依靠著供應(yīng)他與防護(hù)他的環(huán)境的。因?yàn)榇似谏形淳邆浔Ｗo(hù)能力以防止外界和內(nèi)部的危害。他還不能維持心－－身平衡。因而經(jīng)常受到各種刺激影響。在這一個“心身發(fā)育階段”中，MargretMahrler認(rèn)為兒童的反應(yīng)是一種帶有“機(jī)體不適的普遍感覺”它可以被認(rèn)為就是焦慮或憤怒。它表現(xiàn)為運(yùn)動－－情感反應(yīng)形式的一部分。這是焦慮反應(yīng)的生物學(xué)的天賦基礎(chǔ)。它是逃避危險(xiǎn)和進(jìn)行戰(zhàn)斗準(zhǔn)備的。幼兒尚未能判斷危險(xiǎn)在哪里，不知道是否來自外界，（如：寒冷）或來自機(jī)體內(nèi)部（如：饑餓感和其它本能需要的強(qiáng)力）。若要發(fā)展成為具有較高組織的焦慮反應(yīng)時(shí)，其路途是漫長的，且可有很多次復(fù)發(fā)。幼兒與母親相處過程中逐漸能區(qū)別愉快和不愉快處境，這些處境使他們逐漸學(xué)會預(yù)見并使之結(jié)合到自已的行為。上述母子關(guān)系體驗(yàn)中他能區(qū)分出更多的情感，這是對愉快和厭惡的區(qū)別發(fā)展起來的。認(rèn)知和運(yùn)動能力的發(fā)展又促進(jìn)了有目的的定向行為，從客觀世界和有關(guān)人物中獲得的反饋信息轉(zhuǎn)變成為持久性學(xué)習(xí)新知識的基本經(jīng)驗(yàn)。這種重要的自我功能得到發(fā)展就能夠使個體適應(yīng)于當(dāng)時(shí)所處的主導(dǎo)環(huán)境。但是這個環(huán)境總是不可能適當(dāng)滿足分的需要，而?？赡墚a(chǎn)生挫折，引起各種沖突，最后結(jié)果會導(dǎo)至自我受到?jīng)_擊。通過繼發(fā)過程的邏輯思維，它是調(diào)節(jié)于需要與現(xiàn)實(shí)環(huán)境之間的。
隨著發(fā)育而產(chǎn)生各種焦慮是一種自然的現(xiàn)象。它對機(jī)體是有利的，它可使個體保持在警覺狀態(tài)以對付各種危險(xiǎn)，有時(shí)，甚至可以具有某種興奮的快感，處理焦慮中經(jīng)驗(yàn)可能實(shí)現(xiàn)和被考驗(yàn)。兒童亦可以在這一過程中加強(qiáng)自已的信念，而認(rèn)為母親有重要作用。
在這里，我們再摘要重述一下發(fā)育過程：強(qiáng)烈情感所引起的反應(yīng)方式，如：焦慮，在生命早期是一種較為軀體化的機(jī)能，漫性的，呈反射樣，只是逐漸發(fā)展為較可控制和有組織的反應(yīng)型式。此時(shí)，軀體性反應(yīng)減少。訊息性焦慮越來越類似思維過程。因此，可以認(rèn)為，思維的基本任務(wù)在于克服焦慮。如果沒有焦慮也就不會有思維，不會有智能，不會有“精神”和不會有“文化”。Lichtenberg認(rèn)為，“幼兒在生命早期較少生活于軀體，而稍多生活于精神。
各個不同發(fā)育階段各有不同的沖突和緊張性占主導(dǎo)地位。故有不同的因素引起的各種焦慮，沖突體驗(yàn)的關(guān)系決定了別人的期望和自已的情況，如果一個幼兒因母親出走而受驚，我們可以設(shè)想這種恐懼并不能預(yù)示他母親會回來。它是一個十歲的兒童，亦表現(xiàn)同樣恐懼，我們考慮到隔離已帶來了傷害，損害了兒童應(yīng)達(dá)成的自主能力。要評定兒童的焦慮癥是真實(shí)的抑或是神經(jīng)官能性的，并不是經(jīng)常都可能的。因?yàn)楝F(xiàn)實(shí)測驗(yàn)并不確切，盡管如此，仍有可能對焦慮的發(fā)展仍可能作出粗略的估計(jì)。在談?wù)摳鱾€特殊發(fā)育階段的沖突時(shí)，我參考弗洛伊德意見，把沖動發(fā)育按其各自的沖突劃分為欲期、肛欲期、性器期、奧者期，弗洛伊德亦曾對不同發(fā)育階段中的各種焦慮型式加以論證。