交朋友的方法心理急救手冊之自殺篇

觀察以下自殺危機(jī)的九大征兆：陸變?nèi)小?/p>

陸變：包括當(dāng)事人個(gè)性特征或日常生活行為的陸種改變狀態(tài)，每種狀態(tài)都需要特別關(guān)注，并且需要結(jié)合其它變化進(jìn)行綜合判斷。改變強(qiáng)度越大，異常狀態(tài)越多，就是已經(jīng)萌生自殺動(dòng)機(jī)。

叁托：包括對(duì)于自己生活中的事件的安排。

當(dāng)事人如果連叁托都有了，那就說明他已經(jīng)從萌生自殺動(dòng)機(jī)進(jìn)入了臨終安排的高危險(xiǎn)期。

（壹）陸變：

1、性情發(fā)生巨大改變

例如：外向的人突然變成內(nèi)向，內(nèi)向的人突然變成外向。少語的人突然變得多語，多話的人突然沉默寡言。

2、行為發(fā)生巨大改變

突然改變了以前有規(guī)律的作息習(xí)慣或出現(xiàn)持久的反常動(dòng)作與行為時(shí)。例如：曠工、逃學(xué)，請(qǐng)病假不上班、不上課，開始酗酒開始注射或服用毒品。

3、財(cái)務(wù)狀況發(fā)生巨大改變

突然以各種極端方式花光財(cái)產(chǎn)的行為。例如：個(gè)體把存款全部提領(lǐng)或亂借錢，把錢胡亂花光或全部捐款給慈善機(jī)構(gòu)，或亂買東西送人等。

4、語言使用發(fā)生巨大改變

注意去聽高危險(xiǎn)群的人，在不同時(shí)間對(duì)不同人是否都說著相同的話，這些相同的話是否是異常的？下列“語言發(fā)生巨大改變”的伍點(diǎn)內(nèi)容，項(xiàng)目愈往下，項(xiàng)目愈多，說的愈多次愈久，自殺的危機(jī)愈嚴(yán)重。

突然開始高談闊論或書寫“生命的意義”。

突然開始高談闊論或書寫“死亡的價(jià)值、儀式與花費(fèi)”。

突然開始高談闊論或書寫“自殺的方式”。

突然談?wù)摶驎鴮懸夹┎辉谒F(xiàn)在生活范疇的情事。

突然談?wù)摶驎鴮憽被畈幌氯ァ?、“死了算了、”我想自殺“、”我?huì)自殺“等語言。

5、罹患身體或精神疾病

以下的征兆，可能會(huì)直接引發(fā)自殺行為，或引發(fā)過激行為而導(dǎo)致自殺行為。

5.1突然得了不治之癥。

5.2肢體或顏面或脊椎傷殘。

5.3罹患精神疾病久治不愈，或近期剛治愈出院。

5.4罹患重病或慢性疾病不愈。

5.5生存動(dòng)機(jī)缺失，情緒發(fā)生異常改變，陷入深度焦慮、憂郁失眠、恐懼恐慌、強(qiáng)迫或狂躁之中。

6、環(huán)境發(fā)生巨大改變

生活環(huán)境的異常變故或稱重大創(chuàng)傷事件，直接引爆死亡意念，極易引爆自殺行為。

6.1天災(zāi)人禍、家毀人亡。

6.2家庭破裂，妻離子散，財(cái)產(chǎn)被騙，破產(chǎn)倒閉等。

6.3發(fā)生重大喪失事件，如失戀、失婚、失學(xué)、失業(yè)、大考失敗、事業(yè)不成等。

6.4家庭或家人或重要他人，發(fā)生重大變故或死亡。

（貳）叁托：

壹、托人：突然向親友囑咐、要求或委托，加強(qiáng)對(duì)某人的照顧。

貳、托事：突然把自己的重大事件，要求或委托代為執(zhí)行或完成。

叁、托物：突然打包身邊重要文物、玩物或?qū)櫸?，要求或委托代為照顧或保管?/p>

兒童、青少年創(chuàng)傷致死的偏差行為

除了成年人會(huì)出現(xiàn)的陸變?nèi)械漠惓１憩F(xiàn)以外，兒童、青少年自殺偏差行為還有：

1、不正常的拒絕學(xué)習(xí)或拒絕上學(xué)

1.1、拒絕學(xué)習(xí)

但如果成績突然變差，或者是全面性拒絕學(xué)習(xí)，就是危險(xiǎn)的信號(hào)。

1.2、拒絕上學(xué)

小孩突然連續(xù)性的部分時(shí)間逃學(xué)、或者假裝生病壹直請(qǐng)假，或者沒有任何理由的不去上學(xué)，或者去了學(xué)校但不進(jìn)校門，進(jìn)入校門不進(jìn)教室，進(jìn)了教室不坐下來，坐了下來不打開課本上課，甚至還趴在桌子上，或者發(fā)呆這些都是危險(xiǎn)的信號(hào)。

2、不動(dòng)或過動(dòng)

有些小孩上課、下課都端坐不動(dòng)，除了上洗手間和自己在校園里走走之外，不說話，也不和別的同學(xué)玩，沒有朋友或極少朋友，說話小聲如蟻?zhàn)?，眼光向前只看較近的地方，不敢和別人說話，不敢舉手發(fā)言，功課卻中等以上。性格堅(jiān)毅頑固，行事果決果斷，生活自理能力良好，情緒會(huì)出現(xiàn)狂躁或狂罵的現(xiàn)象，這就是危險(xiǎn)的信號(hào)。

有些小孩躁動(dòng)不安，上下課都動(dòng)個(gè)不停，不守常規(guī)和禮儀，不聽師長或父母的命令，無法自制的去碰別人、打別人、發(fā)出怪聲、敲打桌椅、吐痰穢語、不交作業(yè)、不考試、厭食或暴食，為了小事而吵鬧不休，壹生氣就哭鬧不止，會(huì)逃學(xué)逃家或自傷自殘，甚至以此為條件向老師或家長威脅，這些都是危險(xiǎn)的偏差行為。

3、關(guān)系失控

不服從老師與父母的命令，敢于爭辯、頂嘴、謾罵或違抗父母或老師的要求，甚至有侮辱的言詞與攻擊父母老師的行為出現(xiàn)，這就是與小孩關(guān)系失控的主要表現(xiàn)。

如果關(guān)系失控，而且還有以上前貳項(xiàng)的偏差行為，這種小孩就是會(huì)發(fā)展出致死創(chuàng)傷的高危人群。

急救方法

當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)當(dāng)事人有以上的那些危險(xiǎn)征兆時(shí)，請(qǐng)注意及時(shí)作以下緊急處理。

壹、陪伴

創(chuàng)傷之后，重要的是連接生命中的不同層次，包括身體、家人、其它人。如果家人在身邊，那最好的方式是讓家人陪伴。具體陪伴的注意事項(xiàng)見

2、請(qǐng)當(dāng)事人做壹份詳盡的生活日志

如果愿意的話，請(qǐng)當(dāng)事人做壹份詳盡的生活日志，從每壹天從早上起來到晚上睡覺，當(dāng)事人愿意做些什么事情的清單。壹定要具體，充滿細(xì)節(jié)，有畫面感。

3、幫助當(dāng)事人建立壹個(gè)相對(duì)安全的生活環(huán)境

1.收走房間里可能導(dǎo)致人身傷害的器具和藥品。

2.高層住宅可以把外墻壹側(cè)的窗門等加上安全鎖。

3.當(dāng)事人的房間不可上鎖，保持隨時(shí)可以關(guān)注的安全空間。

4、讓當(dāng)事人知道自己還被別人需要

在我們?nèi)タ紤]自殺或者已經(jīng)嘗試自殺的情況下，我們往往已經(jīng)逐漸斷掉了與世界的各種聯(lián)系。而在當(dāng)事人“自愿”并且能力所及的情況下邀請(qǐng)個(gè)體去幫助別人，為身邊的人做些什么，不管是多么小的事，也非常有用。重要的目的是讓當(dāng)事人與現(xiàn)實(shí)生活連接起來，讓他知道自己還被別人需要。最終這能夠提高個(gè)體的價(jià)值感，并增強(qiáng)其與世界的聯(lián)系。

4、還原更完整的事實(shí)

當(dāng)事人描述的事實(shí)，通常是部分的事實(shí)，主要是痛苦的部分，不是事實(shí)的全部。陪伴者需要在肯定他們描述的事實(shí)上，幫助他們看到更加完整的事實(shí)。

例：

當(dāng)事人：“我的左手?jǐn)嗔?，我的人生完了?！?/p>

助人者：“是的，我看到你的左手?jǐn)嗔?，可是你還活著，你還有右手?！?/p>

5、允許當(dāng)事人的負(fù)面感受

當(dāng)事人的感受是屬于他/她自己的，對(duì)于他或她來說，都是真實(shí)的。通常負(fù)面的感受存在，確是當(dāng)事人不想要的；而想要的正面感覺，卻還不存在。這兩部分都要被允許。

例：

當(dāng)事人：“我很害怕?！?/p>

助人者：“是的，您是可以害怕的，同時(shí)，您也不壹定要害怕?！?/p>

6、幫助當(dāng)事人表達(dá)清楚自己的感受

很多人，包括小孩，都無法以語言表達(dá)清楚自己的感受、自己的想法，不知道如何跟自己的潛意識(shí)溝通，發(fā)揮潛意識(shí)的能力和資源。

其中壹個(gè)非常有用的方式，是讓他們繪畫，通過圖畫表達(dá)。

方法：

1．預(yù)備至少叁張畫紙和顏色筆

2．讓他們用非慣用的手（平時(shí)用右手，現(xiàn)在用左手）畫叁張畫

3．第壹張：畫出自己的感受（對(duì)該次事件）

4．第貳張：畫出自己的未來景象（例如，十年后想變成怎樣）

5．第叁張：畫出自己如何能從自己的感受走到未來景象。

6．分享（或不分享）

“陪同計(jì)劃”

自殺是壹個(gè)人最私密的壹件事，大多會(huì)獨(dú)自完成。壹般不會(huì)當(dāng)著別人面前自殺（除非逼急了）。只要有人出現(xiàn)，自殺行為幾乎都會(huì)中斷而停止。所以制止自殺行為發(fā)生，最有效的手法就是“陪在身邊”。

第壹步，通報(bào)家屬或相關(guān)人員，互相了解狀況并確保其安全；

第貳步，隨即安排“陪同”計(jì)劃，給予當(dāng)事人支持，共同探尋可變通的應(yīng)對(duì)方式。

第叁步，獲得其承諾，簽署《不自殺承諾書》。

“陪同計(jì)劃”：是指家屬和校方、廠方或企業(yè)、機(jī)構(gòu)的同學(xué)、或老師、或同事，必須全日陪同當(dāng)事人，上下班或上下學(xué)的陪同人員都要做好交班的工作，只要壹出現(xiàn)獨(dú)處的空檔，當(dāng)事人可能就會(huì)趁機(jī)自殺。

陪同時(shí)，不管當(dāng)事人是企圖自殺（尚未出現(xiàn)自殺行為）還是自殺未遂（已經(jīng)出現(xiàn)過自殺行為）；不論是在家里還是在醫(yī)院病床旁邊，陪同者必須嚴(yán)格遵守以下“叁規(guī)陸禁”：

叁規(guī)

“叁規(guī)”是指：陪同時(shí)，提供給當(dāng)事人起居作息與衣食住行的照顧或陪伴。照顧者或陪伴者必須做以下叁件事，并確實(shí)做到“叁規(guī)”的要求：

1、陪

“陪”是指：如影隨形的陪同，生活起居的陪伴。上樓跟后面，下樓擋前面，絕不讓當(dāng)事人離開自己的視線。必須讓當(dāng)事人明白確認(rèn)，當(dāng)他需要的時(shí)候，身邊有壹個(gè)人。

2、聽：

“聽”是指：陪同的原則是只聽不說。不說是指不對(duì)當(dāng)事人提問。

★陪同者自言自語、唱歌等是可以的，目的是引起當(dāng)事人注意——有你這個(gè)人。

★陪同者隨時(shí)要準(zhǔn)備好聽當(dāng)事人說話，對(duì)方壹有說話的征兆，陪同者就要在第壹時(shí)間轉(zhuǎn)頭看對(duì)方并做傾聽狀。

★通常當(dāng)事人是不會(huì)說話，如果萬壹對(duì)方開口說話，陪同者壹定要記著“只能邊聽邊點(diǎn)頭”示意“我聽到了！我知道了！”，千萬不要邊聽邊回嘴，問東問西，尤其是問原因。

★當(dāng)事人主動(dòng)哭訴時(shí)，保持傾聽狀態(tài)，不插嘴，不規(guī)過。

3、說

當(dāng)事人常時(shí)間不說話，不要質(zhì)問、不問原因。如果當(dāng)事人壹整天都不說話，陪同者才可以對(duì)他說話。但不是提問，而是溫言軟語，生活雜談，告知當(dāng)事人家中發(fā)生的瑣碎小事，來重建當(dāng)事人和家庭與現(xiàn)實(shí)生活現(xiàn)象的“連結(jié)”。

可以說什么：

1.這對(duì)你來說壹定很難面對(duì)。

2.哭吧，如果你想說，你就盡情地哭吧！

3.我無法想象你此刻的感受，我只想讓你知道我是多么的在乎你。

4.請(qǐng)?jiān)试S我做任何對(duì)你有幫助的事情如果需要我做什么，請(qǐng)告訴我。

5.這不是你的錯(cuò)。

6.對(duì)于你所經(jīng)歷的痛苦和危險(xiǎn)，我感到很難過。

7.你現(xiàn)在是安全的。

8.你的反應(yīng)是遇到不尋常的事件時(shí)的正常反應(yīng)。

9.你有這樣的感覺是很正常的，每個(gè)有類似經(jīng)歷的人都可能會(huì)有的這樣的反應(yīng)。

10.如果你想哭泣、憤怒、憎恨、想報(bào)復(fù)等都可以，你可以表達(dá)出來。

禁止事項(xiàng)

★“陪同”時(shí)禁止事項(xiàng)

若陪同者有較長時(shí)間陪同或照顧當(dāng)事人時(shí)，陪同者會(huì)有機(jī)會(huì)和當(dāng)事人互動(dòng)和對(duì)話。對(duì)話時(shí)，務(wù)必嚴(yán)守以下陸項(xiàng)禁忌，否則會(huì)更加強(qiáng)烈地激怒或傷害當(dāng)事人。

壹、不要?jiǎng)裆疲涸V說人生有多美好

貳、不要規(guī)過：要求別再做錯(cuò)事

叁、不要哀求：責(zé)怪你讓（害）我或家人傷心哭泣、生病

肆、不要責(zé)罵：生氣辱罵責(zé)備當(dāng)事人

伍、不要抱怨：責(zé)怪你引起大家生活的不便與困擾

陸、不要質(zhì)問：逼問事件發(fā)生的原委

★不要說什么

壹、不要哭了，你要想開點(diǎn)兒。

貳、時(shí)間會(huì)沖淡壹切，壹切都會(huì)好起來的。

叁、不要難過，你要堅(jiān)強(qiáng)。

肆、我了解你的感受。

伍、我知道你的感覺是什么。

陸、你會(huì)走出來的，不會(huì)有事的，所有的事都不會(huì)有問題的。

柒、你不應(yīng)該有這種感覺。

捌、你的生活還要繼續(xù)下去。

★不要做什么

壹、不與對(duì)方爭論，或企圖改變對(duì)方的想法。

貳、不因?yàn)楹闷娑l(fā)問，注重對(duì)方的隱私權(quán)。

3.不阻止對(duì)方重復(fù)訴說自己的痛苦。

肆、不企圖解決對(duì)方的痛苦與困難。

伍、不提供藥物（應(yīng)轉(zhuǎn)介給醫(yī)生診斷）

陸、避免提供刺激性飲料（如：酒、咖啡）

如果當(dāng)事人已經(jīng)出現(xiàn)以上陸變?nèi)械日髡?，或者已?jīng)出現(xiàn)自殺行為，或者不斷出現(xiàn)以下狀況時(shí)，請(qǐng)?jiān)诒３峙惆榈耐瑫r(shí)，及時(shí)向?qū)I(yè)心理機(jī)構(gòu)或醫(yī)院尋求幫助：

1叁低情況連續(xù)超過壹周（思維遲滯，情緒低落，行為遲緩）;

2自傷自殘;

3被診斷為抑郁癥的患者。

4有重度成癮行為的人。

5嚴(yán)重的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者。

陪同只是禁制當(dāng)事人自殺的方法，并無法消除或減弱當(dāng)事人自殺的念頭。只要念頭在，隨時(shí)都可能變成行動(dòng)，所以還要積極就醫(yī)。

就醫(yī)渠道

壹、如果已經(jīng)出事，就先送急診，再轉(zhuǎn)臨床心理科。

貳、如果及時(shí)挽救而沒有死傷，就直接送臨床心理科。

叁、企圖自殺或是自殺未遂者，如果精神疾病病史或正在服用精神科藥物，請(qǐng)送精神科并要求轉(zhuǎn)介臨床心理科，接受藥物與心理之聯(lián)合治療。

肆、若不知或沒有精神病史，請(qǐng)送臨床心理科接受心理治療。臨床心理科會(huì)有鑒別診斷，若有需要自會(huì)轉(zhuǎn)介精神科給予藥物治療。

治療結(jié)束時(shí)機(jī)

壹、當(dāng)事人得到正規(guī)的就醫(yī)治療及心理診斷。

貳、當(dāng)事人的情緒處于壹個(gè)最基本的穩(wěn)定狀態(tài)，偏差認(rèn)知得到部分調(diào)整或改善。

叁、陪同計(jì)劃基本完成，當(dāng)事人承諾不自殺，并簽署《不自殺承諾書》。

我們需要明白這壹點(diǎn)：想自殺的人跟所有人壹樣，都希望有更好的明天，只不過想自殺的人相信在死后去的地方比在這個(gè)世界更容易找到更好的明天。因此，心理干預(yù)的方向就是幫助來訪者找出如何在這個(gè)世界更有可能找到更好的明天。

參考資料：

《自殺防治的理論與技術(shù)》作者：林昆輝（臺(tái)灣）

《天津812爆炸事故培訓(xùn)資料》北京市社會(huì)心理工作聯(lián)合會(huì)

《尋找心靈的鏡子》，作者：伊娃麥德博士，芭芭拉英奈肯女士；鄭立峰