貝克抑郁量表有用嗎[貝克抑郁量表評(píng)分]

倫敦大學(xué)學(xué)院(UCL)領(lǐng)導(dǎo)的一項(xiàng)臨床實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，最常見的抗郁悶藥物之一舍曲林(sertraline)能在郁悶癥狀改進(jìn)前幾周，首要使焦慮癥狀減輕。該研討宣布在《柳葉刀精力病學(xué)》雜志上，由美國國立衛(wèi)生研討院(NIHR)贊助，是迄今為止規(guī)劃最大的抗郁悶藥物安慰劑對(duì)照實(shí)驗(yàn)，且沒有任何制藥企業(yè)的贊助。

郁悶癥患者一般首要在底層醫(yī)療組織中就診，但大多數(shù)抗郁悶藥物實(shí)驗(yàn)都是來自二級(jí)保健精力衛(wèi)生服務(wù)的患者，其歸入規(guī)范依據(jù)確診和郁悶癥癥狀的嚴(yán)峻程度?，F(xiàn)在，抗郁悶藥物在更廣泛的人群中運(yùn)用，比曾經(jīng)的監(jiān)管實(shí)驗(yàn)規(guī)模要廣得多，其間就包含癥狀較輕以及不契合確診規(guī)范的患者。該研討查詢了舍曲林在初級(jí)保健患者中的臨床效果，并測(cè)試了嚴(yán)峻程度和繼續(xù)時(shí)刻在醫(yī)治反響中的效果。

辦法

PANDA研討是一項(xiàng)有用、多中心、雙盲、安慰劑對(duì)照的隨機(jī)實(shí)驗(yàn)，研討目標(biāo)來自英國4個(gè)城市(布里斯托爾、利物浦、倫敦和約克)的179個(gè)底層組織?；颊吣挲g在18歲到74歲之間，他們?cè)陉傥魞赡昀锎嬖谌魏螄?yán)峻程度或繼續(xù)時(shí)刻的郁悶癥狀，而臨床對(duì)立郁悶藥物的效果存在不確定性。與之前的實(shí)驗(yàn)比較，這些參與者更能代表現(xiàn)在正在承受抗郁悶藥物醫(yī)治的人群。

患者被隨機(jī)分配(1:1)舍曲林或安慰劑，并依據(jù)病情嚴(yán)峻程度、繼續(xù)時(shí)刻進(jìn)行分層剖析?；颊呙刻旆靡涣?舍曲林50毫克或口服安慰劑)，繼續(xù)一周，然后每天服用兩粒，繼續(xù)11周，這與效果和可承受性的最佳劑量共同。

首要成果為隨機(jī)化6周后的郁悶癥狀，選用患者健康問卷(PHQ-9)進(jìn)行丈量。第2周、第6周和第12周的非必須成果是郁悶癥狀和緩解(PHQ-9和Beck郁悶量表II)、廣泛性焦慮癥狀(廣泛性焦慮妨礙評(píng)價(jià))、精力和身體健康相關(guān)的日子質(zhì)量(12項(xiàng)簡略健康查詢)以及自我陳述的改進(jìn)。

該研討已在Eudra CT，2013-003440-22（協(xié)議編號(hào)13/0413；版別6.1）和ISRCTN（ISRCTN84544741）中注冊(cè)，并且不對(duì)新參與者敞開。

成果

在2015年1月1日至2017年8月31日期間，招募并隨機(jī)分配655名患者，其間326名(50%)運(yùn)用舍曲林，329名(50%)運(yùn)用安慰劑。舍曲林組的兩名患者沒有完結(jié)大部分基線評(píng)價(jià)，被掃除在外，一共653名患者。由于磨耗，歸入首要成果剖析的有550例患者(舍曲林組266例，安慰劑組284例；85%的隨訪未因醫(yī)治分配而異)。超越對(duì)折(54%)的參與者契合郁悶癥的常用規(guī)范，而46%的人契合廣泛焦慮癥的規(guī)范(包含30%的人均契合這兩種條件：15%的人混合了焦慮和郁悶妨礙,15%不契合確診規(guī)范,但仍有癥狀)。

研討沒有發(fā)現(xiàn)任何依據(jù)標(biāo)明舍曲林能在6周時(shí)明顯減輕郁悶癥癥狀。舍曲林組6周均勻PHQ-9評(píng)分為7.98(SD5.63)，安慰劑組為8.76(5.86)(校正后差異0.95,95%CI 0.85-1.07;p=0.41)?；€郁悶嚴(yán)峻度（p=0.9907）或病程（p=0.8203）均不影響6周時(shí)郁悶癥狀對(duì)醫(yī)治的反響。可是，關(guān)于非必須成果，研討發(fā)現(xiàn)有依據(jù)標(biāo)明舍曲林能減輕焦慮癥狀，改進(jìn)與心思(而非身體)健康相關(guān)的日子質(zhì)量，以及自我陳述的精力健康改進(jìn)。觀察到弱小的依據(jù)標(biāo)明在12周時(shí)舍曲林可減輕郁悶癥狀。

表 舍曲林與安慰劑在非必須轉(zhuǎn)歸上的比較

研討記錄了7例不良事情——4例為舍曲林，3例為安慰劑，不良事情并沒有因醫(yī)治計(jì)劃的不同而有所不同。三個(gè)不良事情被歸類為嚴(yán)峻：2例在舍曲林組，1例安慰劑組。舍曲林組的一項(xiàng)嚴(yán)峻不良事情或許與研討藥物有關(guān)。

研討談?wù)?/p>

研討人員對(duì)包含輕度至中度癥狀患者在內(nèi)的廣泛患者進(jìn)行了查詢，查詢目標(biāo)比以往大多數(shù)臨床實(shí)驗(yàn)樣本都要廣泛得多。在六周內(nèi)，舍曲林好像沒有改進(jìn)郁悶癥狀，包含情緒低落、失掉愉悅感和注意力不會(huì)集?？墒?，有較弱的依據(jù)標(biāo)明12周時(shí)舍曲林能減輕郁悶癥狀。在陳述精力健康狀況整體改進(jìn)人數(shù)方面，服用舍曲林的參與者是服用安慰劑者的兩倍。從患者的視點(diǎn)評(píng)價(jià)改進(jìn)程度，這是一個(gè)重要的辦法，能夠用來評(píng)價(jià)臨床有意義的治效果果。

研討人員標(biāo)明，他們的發(fā)現(xiàn)支撐了舍曲林和其他相似抗郁悶藥物對(duì)郁悶癥患者的繼續(xù)醫(yī)治。服用該藥的人好像不那么焦慮了，因而即便郁悶癥狀遭到的影響較小，但他們的整體感覺是更好的。研討者稱，期望研討能為抗郁悶藥物的效果機(jī)理發(fā)生新的知道，由于它們或許首要影響焦慮癥狀，如神經(jīng)質(zhì)、憂慮和嚴(yán)峻，并且需求更長的時(shí)刻才干影響郁悶癥狀。

大多數(shù)關(guān)于抗郁悶藥物的研討都是多年前在新藥的監(jiān)管實(shí)驗(yàn)中進(jìn)行的，并且只包含二級(jí)護(hù)理(專家)精力衛(wèi)生服務(wù)人員?？墒牵褂魫炈幬锸滓诔跫?jí)保健底層醫(yī)療中處方給更廣泛的患者集體，包含癥狀較輕的患者。絕大多數(shù)郁悶癥患者也會(huì)呈現(xiàn)焦慮癥狀，而抗郁悶藥物是醫(yī)治廣泛性焦慮妨礙的規(guī)范藥物。一半的參與者服用舍曲林12周，另一半隨機(jī)分配到對(duì)照組，服用安慰劑12周。研討人員沒有發(fā)現(xiàn)任何依據(jù)標(biāo)明6周后郁悶癥癥狀有臨床意義的減輕。但強(qiáng)有力的依據(jù)標(biāo)明，舍曲林減輕了廣泛性焦慮癥狀，從6周繼續(xù)改進(jìn)到12周，并改進(jìn)了與精力健康相關(guān)的日子質(zhì)量。

研討成果并沒有因郁悶癥的嚴(yán)峻程度或繼續(xù)時(shí)刻的不同而有所不同，這標(biāo)明抗郁悶藥物對(duì)更廣泛的人群的好處或許比之前以為的更大，包含那些不契合郁悶癥或廣泛性焦慮妨礙確診規(guī)范的人。一起，也沒有依據(jù)標(biāo)明，服用舍曲林的患者比服用安慰劑的患者更簡單呈現(xiàn)副效果或不良反響。

研討人員說，這些發(fā)現(xiàn)或許對(duì)健康專業(yè)人士有用，由于臨床醫(yī)師應(yīng)該知道抗郁悶藥物能夠醫(yī)治哪些癥狀。研討支撐現(xiàn)在運(yùn)用的抗郁悶藥物，并發(fā)現(xiàn)舍曲林對(duì)那些或許在初級(jí)護(hù)理中承受抗郁悶藥物醫(yī)治的人是有用的。它們的效果機(jī)制與咱們預(yù)期的有所不同。

抗郁悶藥物對(duì)郁悶癥或焦慮癥患者有利，但任何好處都必須與副效果或戒斷癥狀的或許性進(jìn)行權(quán)衡?？褂魫炈幬锸怯畛Ｒ姷奶幏剿幹唬陉傥羰曛?，高收入國家的處方率急劇上升。可是，咱們?nèi)栽谔角笏幬锏那挟?dāng)效果機(jī)制。

定論

在初級(jí)護(hù)理中，舍曲林不太或許在6周內(nèi)減輕郁悶癥狀，但研討觀察到焦慮、日子質(zhì)量和自我評(píng)價(jià)的心思健康狀況有所改進(jìn)，這在臨床上很重要。研討成果支撐SSRI抗郁悶藥處方在更廣泛的參與者集體中運(yùn)用，包含那些癥狀細(xì)微到中度、不契合郁悶癥或廣泛性焦慮妨礙確診規(guī)范的患者。