什么樣的抑郁癥最難治[千萬(wàn)別去醫(yī)院診斷抑郁癥]

郁悶癥是患病率最高、對(duì)社會(huì)和家庭損害最大的精力心思妨礙之一。本年2月以來(lái)，咱們推出了郁悶癥系列專業(yè)文章，詳細(xì)分析了郁悶癥的病因、確診、醫(yī)治、家長(zhǎng)應(yīng)怎么應(yīng)對(duì)等等問(wèn)題，收成了不少反響。

不過(guò)，不少患者家長(zhǎng)提出，他們的孩子被確診郁悶癥后，看過(guò)許多威望專家、服用過(guò)許多抗郁悶藥，仍作用欠安，醫(yī)師說(shuō)孩子歸于“難治性郁悶癥”，這是郁悶癥中的一個(gè)特別類型，也是最難醫(yī)治的類型之一。這讓患者和家族都愈加驚駭、失望。

假如孩子被醫(yī)師判別為難治性郁悶癥，家長(zhǎng)終究該怎么辦？

01、究竟什么是難治性郁悶癥？

現(xiàn)在，國(guó)內(nèi)外精力醫(yī)學(xué)界都沒(méi)有形成對(duì)“難治性郁悶癥”的一致確診規(guī)范。

ICD（世界衛(wèi)生組織提出的國(guó)際疾病分類）和DSM（ 美國(guó)精力妨礙確診與計(jì)算手冊(cè)）兩大無(wú)憂無(wú)慮均沒(méi)有對(duì)這種郁悶癥類型提出詳細(xì)的癥狀目標(biāo)和確診規(guī)范

不過(guò)，在臨床中，關(guān)于難治性郁悶癥的了解，大部分精力科醫(yī)師是有必定一致的：

運(yùn)用兩種或兩種以上不同作用機(jī)理的抗郁悶藥物，在足量、足階段醫(yī)治無(wú)效或作用欠安的郁悶癥患者，可被視為難治性郁悶癥患者。

圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)

并且，作為郁悶癥的一種“特別”類型，難治性郁悶癥的患者數(shù)量和份額卻并不小。

依據(jù)北大六院發(fā)布的威望數(shù)據(jù)，大約只要50%的郁悶癥患者服用抗郁悶藥后是有顯著作用的，別的約50%對(duì)立郁悶藥的反響欠安，往往歸于“難治性郁悶癥”患者。也就是說(shuō)，難治性郁悶癥患者的份額或許高達(dá)40%至50%！

所以，不光患者、家族集體對(duì)難治性郁悶癥十分重視，精力科臨床中也對(duì)此十分重視。難治性郁悶癥的診治難題，令許多精力科醫(yī)師感到頭疼不已。

而在精力醫(yī)學(xué)研討范疇，連典型郁悶癥的切當(dāng)病因沒(méi)有明晰，更甭說(shuō)難治性郁悶癥的患病本源了，學(xué)者們都未能找到令人滿意的答案。

02、“難治性郁悶癥”為何難治？

盡管真實(shí)的病因未明，但通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的臨床調(diào)查和實(shí)驗(yàn)，有的學(xué)者對(duì)難治性郁悶癥提出了一些獨(dú)到見(jiàn)解。

其間值得一提的一種解讀是：所謂的難治性郁悶癥，應(yīng)該是郁悶癥一起兼并有其它精力疾病或共病其它疾病。

有學(xué)者指出，精力妨礙的共病主要有3種狀況，即：

榜首種，軸間的精力妨礙共病，比方“郁悶癥共病品格妨礙”。依據(jù)DSM-5發(fā)起的“多軸確診形式”，郁悶癥是榜首軸確診，品格妨礙是第二軸確診。

第二種，榜首軸內(nèi)部之間的共病，比方郁悶癥共病焦慮癥。有數(shù)據(jù)顯現(xiàn)，郁悶癥共病焦慮癥的概率可達(dá)58%

第三種，軀體疾病與精力妨礙共病。

不少學(xué)者以為，單純的郁悶癥是不多見(jiàn)的，而所兼并、伴有的或共病其它精力心思疾病和品格妨礙等添加了郁悶癥的醫(yī)治難度，因此形成了“難治性郁悶癥”的高發(fā)生率，添加了醫(yī)治上的難度，這是單一用藥無(wú)法處理的。

圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)

應(yīng)該說(shuō)，以上對(duì)難治性郁悶癥的知道仍是比較深化的，也能與咱們?cè)谂R床實(shí)踐中的發(fā)現(xiàn)彼此印證。

假如依照上述的一致界說(shuō)，咱們接診過(guò)的、曾被其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為郁悶癥的青少年精力心思妨礙患者中，簡(jiǎn)直都?xì)w于難治性郁悶癥。

他們至少接受過(guò)國(guó)內(nèi)2到3家威望醫(yī)院精力科的醫(yī)治，其間不乏國(guó)內(nèi)的精力科“四大巨子”（四川華西，上海精衛(wèi)，北大六院和湖南湘雅），吃過(guò)不下2、3種抗郁悶藥，但作用都不抱負(fù)。

乃至有的醫(yī)師以為，已然依照郁悶癥的醫(yī)治方案行不通，孩子的郁悶癥癥狀不典型，便考慮部分孩子是“非典型雙相妨礙”。

所以，關(guān)于所謂的“難治性郁悶癥”，咱們晴日心身醫(yī)療也積累了不少臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)該病癥的心思本源有不少突破性的發(fā)現(xiàn)。

的確，許多“難治性郁悶癥”患者的癥狀不只要郁悶相關(guān)癥狀，還兼并有其它嚴(yán)峻的精力心思問(wèn)題，最常見(jiàn)的是伴有品格改動(dòng)或品格妨礙，成癮疾病，強(qiáng)迫癥，焦慮癥等等，還有經(jīng)常被群眾和精力科所忽視的學(xué)習(xí)妨礙。

這些問(wèn)題令患者的心思活動(dòng)愈加雜亂，令癥狀之間的惡性循環(huán)愈加難以打破，醫(yī)治難度也就大大添加，并且愈加需求歸納化、高效化、人性化、精準(zhǔn)化的心思干涉。

在有的學(xué)者看來(lái)，以上這些是郁悶癥的“兼并疾病”，是“共病”，但在咱們看來(lái)，這些疾病與郁悶癥其實(shí)是同一心思本源的不同體現(xiàn)，而不是真實(shí)的“共病”。

而這個(gè)同一心思本源就是以疊加性的心思傷口為主、病理性正性心情體會(huì)為輔的病理性回憶。

所以，根據(jù)以上所述的讀者需求，關(guān)于“難治性郁悶癥”的臨床、科研現(xiàn)狀，還有咱們結(jié)合多學(xué)科醫(yī)治形式（MDT）、尤其是深度催眠下病理性回憶修正（TPMIH）的突破性發(fā)現(xiàn)，在接下來(lái)幾周里，咱們將對(duì)“難治性郁悶癥”這個(gè)論題進(jìn)行深化解讀。

除了介紹現(xiàn)在干流精力醫(yī)學(xué)對(duì)難治性郁悶癥的現(xiàn)有醫(yī)治手法外，咱們還會(huì)引導(dǎo)咱們看到這類患者的心思活動(dòng)規(guī)則、特色，尤其是怎么辨認(rèn)患者是否伴有其它的精力心思問(wèn)題。

而關(guān)于不同的、難治性郁悶癥的癥狀類型，家長(zhǎng)應(yīng)該怎么詳細(xì)對(duì)待？咱們也會(huì)供給一些有建設(shè)性的主張。

只要盡或許地了解難治性郁悶癥的疾病實(shí)質(zhì)，探求孩子患病的心思社會(huì)本源，家長(zhǎng)們才干堅(jiān)持理性、客觀和活躍的心態(tài)，才干真實(shí)地免于驚駭，懂得應(yīng)該對(duì)家長(zhǎng)教育的哪些方面加強(qiáng)自我檢討、改動(dòng)和提高，從而才干更快、更好地改動(dòng)家庭關(guān)系和親子關(guān)系，加速孩子的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

1、聯(lián)合用藥辦法醫(yī)治難治性郁悶癥作用研討進(jìn)展，覃榮剛，2018年

2、司天梅：現(xiàn)在抗郁悶藥醫(yī)治中的問(wèn)題，2014年

3、沈漁邨精力病學(xué)第六版，2018年，陸林主編

#郁悶癥# #精力心思# #心晴方案#