黑人妖是怎么回事羊效應(yīng)：凡人皆惡魔

陳俊欽

沒有人愿意做壞人，在這個焦慮的世界里，所有人都爭著當(dāng)好人。壹旦發(fā)生傷害事件，即便是加害者，也會極力為自己辯護，說自己是好人。

“我是迫不得已的，其實我什么錯都沒有，你們可千萬別冤枉好人啊?！鳖愃七@般開脫，似乎已成為人們最常用的自保手段。

可是，既然大家都是好人，應(yīng)該和睦相處、友善共事才對呀，為什么還會有人覺得自己受了傷害、受了委屈、受了欺凌呢？

如何定義“好人”？做了壞事就壹定是“壞人”嗎？這兩個問題也許永遠都不會有結(jié)論。不過，有壹個事實我想請大家明白：現(xiàn)實生活中，存在著壹群好人欺負壹個好人，其他好人卻坐視不管的詭譎現(xiàn)象。是的，大家都是好人，但大家都在犯錯。

假如，你在壹家大型療養(yǎng)院（以下稱a院）擔(dān)任精神科主治醫(yī)師。壹天晚上，剛好你值班，突然，急診室發(fā)來通知：某小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的護士發(fā)出求援信息，說有壹名精神病患者在自己家里發(fā)作，壹會兒宣稱要燒房子，要把惡魔徹底燒干凈，壹會兒又拿著刀子說見人殺人、見鬼殺鬼，無論家人怎么勸阻都沒辦法讓他安定下來。

這名病人曾在某醫(yī)院（以下稱b院）精神科治療過，并長期在門診追蹤，定期開藥服用，但是他這次發(fā)作之后，家人才從他的抽屜里發(fā)現(xiàn)壹大包藥物，全是拆開的，藥物都混在壹起，不知道幾天沒吃了。正因如此，他才失去控制，搞得天翻地覆。目前，警察已經(jīng)前往病人家里進行處理。

針對這壹情況，你們急診室的值機人員按照院里的規(guī)定，趕緊將病房空床數(shù)量申報出去了。

過了伍分鐘，當(dāng)?shù)啬尘窨漆t(yī)院（以下稱c院）出動了的精神科專用救護車，全速開往目的地馳援，車上有c院的隨車精神科醫(yī)師。然而，c院也同時表示，病房已經(jīng)滿床，如果該患者有住院的需求，c院將需要其他醫(yī)院的協(xié)助，否則，就算c院的救護車順利接走了病人，也無法安排后續(xù)的強制鑒定或強制住院程序。

過了15分鐘，這次是救護車上傳來的消息：那所小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的護士通知b院，發(fā)現(xiàn)b院同樣滿床，無法加收病患，而她根據(jù)家屬提供的患者先前就診的資料分析，患者很有可能是急性躁郁癥發(fā)作。

而躁郁癥發(fā)作時，患者會感覺到精力旺盛，不需要休息，根本不會累，自我感覺良好，話語明顯增加，很難打斷；思維分散，沒有辦法專注下來；行為脫序，嚴重失控；最糟糕的是，患者通常頗為滿意這個樣子的自己，根本就不配合治療。

像這樣多次復(fù)發(fā)的患者，很重要的壹點，就是長期的藥物控制，從而讓躁癥穩(wěn)定下來，否則，等到躁郁癥消退，患者變回壹般人的思考邏輯時，該如何去面對“自己”先前干出來的“驚人之舉”？只要患者發(fā)作壹次，就可能造成糟糕的局面，比如親戚朋友嚇壞了，街坊鄰居也怕死了，或者做出妨害公共安全的事。

接下來的幾十分鐘，救護車順利載走了患者，但護士問遍了附近的醫(yī)院，沒有壹家有空床的。唯獨你所在的醫(yī)院有空床，而且急診設(shè)施完善，所以──目前救護車正向你所在的醫(yī)院開來，預(yù)計十分鐘內(nèi)到達。

不久，患者如期到達了，是壹位年輕男性，叁十歲，正是躁郁癥發(fā)作的最高峰時期。患者雖然被伍花大綁，但看起來很冷靜，沒有極力反抗的模樣。因此，你決定讓患者解除約束，并且在急診室跟他進行了簡單的談話，由于患者顯得昏昏欲睡（是隨車醫(yī)師給予的鎮(zhèn)定針劑的影響），沒辦法交談，所以就直接辦了住院。比較特別的是，隨同的家屬，只有患者的妹妹。辦完住院程序以后，壹切都回復(fù)原樣。

第貳天，患者的妹妹本來說好要拿健保卡來補單，卻沒出現(xiàn)。另外，有賴于現(xiàn)代的科技，患者以往的病歷從先前數(shù)家就診過的醫(yī)院分別送過來了，確實是壹個早期發(fā)病，而且多次復(fù)發(fā)，必須長期服藥控制的患者。唯壹值得記錄的是，患者到病房以后，就顯得很冷靜，并沒有出現(xiàn)他妹妹說的“要拿刀砍人，還要放火燒房子”般的躁動情形。當(dāng)然，患者雖然承認自己有躁郁癥，但依舊表示他并沒發(fā)病，而且門診醫(yī)師開的處方藥物，他都在長期規(guī)律地服用著。

又過了幾天，院方開始有點著急，因為患者的妹妹壹直沒拿健保卡來，而醫(yī)院最怕遇到的就是這種“丟包”現(xiàn)象——把患者送到醫(yī)院以后，然后就打死不理。

“你妹妹壹個禮拜沒來看你了，你會擔(dān)心她從此不理你嗎？”你問患者。

“她應(yīng)該是住院了，沒辦法來。而且，這次她做得太過分了，我再也不想理她了?！被颊叻薹薜卣f。

你觀察了壹下，發(fā)現(xiàn)患者并沒有情緒波動加大，于是又問：“你怎么知道她住院了？”

“她總是說她沒病，藥也不吃，還說是我害她的。”患者說，“要不是她說要放火燒房子，我也不會打電話報警?！?/p>

壹個不祥的預(yù)感從你腦中飛過：“你的意思是，那天是你報警的嗎？”

“是??？不然呢？”

于是，你匆匆跑到急診室，請求通報網(wǎng)人員聯(lián)系當(dāng)天負責(zé)此案的人員，同時請護士幫你去查詢緊急聯(lián)絡(luò)網(wǎng)中，處理過的精神科病患名單。最后，傳來的消息證實了你的擔(dān)憂。

接電話的警察說，是壹位先生打來，說她妹妹躁郁癥發(fā)作，要放火燒房子！

而另壹方面?zhèn)鱽淼南?，更讓你吃驚，那位患者的妹妹在第貳天也因為大鬧超市而被另壹家醫(yī)院強制住院了。

“我跟我妹妹都有躁郁癥?！被颊哒f，“那天，我妹妹在家大鬧，我吼著叫她閉嘴，她不聽，拿東西丟我，我不敢回丟，我怕力氣大，會傷到她，結(jié)果她就把自己反鎖在房間里，跑到陽臺上對外喊救命。我怕出人命，只好打電話報警。等了好久，警車才來，我下去迎接，結(jié)果我妹妹就跟在后面，她搶到前頭，把我的躁郁癥診斷書拿給警察看。我還來不及講話，就被綁到救護車上了?！?/p>

“難道你沒跟警察和消防隊員說發(fā)作的人是你妹妹，而不是你嗎？”

“有?。≡趺礇]有？我剛跑過去，他們立刻把我伍花大綁，推上救護車。我講了好多遍，但每次都被他們罵‘瘋子都說自己沒瘋’。最后就被打了兩針，接下來的事我就記不太清楚了，等醒過來時，已經(jīng)在病房里面了?！?/p>

“這幾天，你怎么都沒跟我講？”

患者苦笑：“跟你講，然后呢？你能怎么辦？”

這位躁郁癥患者按時服藥，情緒控制得很好，面對妹妹站在陽臺上大吼大叫，擔(dān)心她有生命安全問題，所以報警。

但是，作為壹名醫(yī)師，你該怎么辦呢？說出真相嗎？壹旦你說出真相，結(jié)果立刻會變成這樣。

從送到醫(yī)院開始，到這次住院期間，所有開過診斷書的醫(yī)生，以及所有開過處方的醫(yī)生，執(zhí)行任務(wù)的護士與藥師，不是沒有醫(yī)德，就是醫(yī)療疏失。

那群熱心服務(wù)的警察、消防員、公衛(wèi)護士、社工師等，也全部都是冤枉好人的笨蛋。

參與該事件的所有人，都可能吃上官司。

你的決定，將會影響很多人的身家安全。當(dāng)你把真相告訴所有參與其中的人時，所有人的情緒會立刻失控，然后開始瘋狂尋找這位患者入院時“應(yīng)該有躁郁癥”的證據(jù)，就算只有叁分，也得講成九分，就算憑空想象的，也得說得煞有其事，大家都會說“我記得……”“好像有印象”“那個我不確定，但這件事是有的”“我應(yīng)該有聽到”。

這位病患將會驚訝地發(fā)現(xiàn)：在自己吐露實情后，每個人看他的眼神都變了。病歷上的護理記錄，壹下子冒出好多經(jīng)典的躁郁癥發(fā)作的形容詞。而這位患者會變成全民公敵，他只要出了點小錯誤，例如，護士站在護理站前發(fā)藥，他第壹個去排隊，但排了很久，其他人沒辦法全部到齊，他火大了，罵了幾句“叁字經(jīng)”，他的行為立刻就會被記錄為“情緒暴躁、有言語暴力情形，繼續(xù)觀察”。如果他發(fā)現(xiàn)護理人員竟然這樣寫他，大發(fā)雷霆，那更好──果然是躁郁癥發(fā)作。

而你呢？你會怎么做？得知他并沒有發(fā)病之后，立刻放他出院？當(dāng)然不是！如果這么做，你豈不是留下壹個“物證”？

萬壹上法庭，法官詢問：“既然你認為他是躁郁癥發(fā)作，為何常規(guī)治療是叁個禮拜，而你在壹個禮拜就讓患者出院？”那你豈不是自找麻煩？

如果你沒發(fā)瘋，如果你跟絕大多數(shù)人有著同樣的思考方式，你就會選擇在病歷上書寫，根據(jù)住院后患者表現(xiàn)，尤其是護理人員長時間的觀察（癥狀越寫越重），把患者的診斷從“疑似躁郁癥發(fā)作”改成“確定躁郁癥發(fā)作無誤”。

而參與這件事的人都會有個共識：為了避免讓事態(tài)擴大到不可收拾，犧牲這位患者幾個禮拜的行動自由，也沒關(guān)系。透過彼此的加油打氣與共通的共犯情感，這群人很有可能會變成要好的朋友。

這位什么也沒做，什么也沒錯的患者，就成了真正的受害者，為了參與該事件的更多參與者的利益，這位患者必須被確診為患有躁郁癥。

當(dāng)這位受害者掌握了這個“要命的關(guān)鍵”時，他什么都可以說，就是不能問“我到底做錯了什么”。他越問，所有人的臉就越是鐵青。因為沒人能回答出來，但大家都清楚自己在干什么，他問這類問題，等同于在加深每個人的良心譴責(zé)。

在整個過程中，沒有人是惡意的。回想先前例子中的那壹位精神科醫(yī)師──他為什么會為這位患者安排住院？因為所有的證據(jù)通通齊備??！這位受害者恰好有躁郁癥，確實也多次發(fā)作，早年服藥記錄相當(dāng)不好，也多次因為擅自停藥而住院。最重要的是，當(dāng)天送他來的人員，不只有警察和消防人員，隨車的醫(yī)護人員也都異口同聲說他就是躁郁癥發(fā)作的患者，還有他妹妹提供的診斷書為證。人證物證齊備，不收住院，難不成僵在門外。

能怪抵達現(xiàn)場的警察和消防人員嗎？現(xiàn)場警察表示，大老遠就聽到他大聲吼叫，要妹妹把門打開，還伴隨著劇烈的捶門聲，有誰會知道他擔(dān)心妹妹會跳樓，或者不小心掉下去？等他轉(zhuǎn)身向他們跑來時，大伙已經(jīng)準備好要將他制服了，更何況他妹妹立刻跑出來，聲稱他躁郁癥發(fā)作，手上還有診斷書為證。

能怪護士與緊接著抵達的救護車人員嗎？當(dāng)時，這個可憐的受害者發(fā)現(xiàn)警察抓錯人了，當(dāng)然會全力掙脫，大聲嘶吼，場面壹片混亂，隨車醫(yī)師能不打鎮(zhèn)定劑嗎？

問題也許出在報案電話的值機人員身上，沒有將發(fā)病者特征問清楚，但真相是什么已經(jīng)不重要了。所有的傷害，都已經(jīng)由受害者代為承受了。

好好思考上述這個例子，它看似簡單，但每個部分都是精心設(shè)計過的，也都是值得探討的。如果你真正看懂了，而不只是用道德譴責(zé)或說聲司空見慣，自然知道問題所在。

然而，多數(shù)的加害者是不會意識到自己的錯誤的，即便有少數(shù)人察覺到有所不妥，也會躲在集體共犯結(jié)構(gòu)之內(nèi)，選擇充耳不聞。

作者簡介：陳俊欽，臺灣著名精神科主任醫(yī)師，現(xiàn)為杏語心靈診所所長。對“黑羊效應(yīng)”有20多年的研究心得。著有《我憂郁，但是我沒病》《焦慮也是病嗎》等作品。