都說不要放棄治療心理咨詢師考試試題，自戀者還有救嗎？

代桂云|壹心理專欄作者（云心理：yunxinli-aiziji）

“她每周都來，坐下后回顧壹周發(fā)生的事情，然后批評壹下我的穿著，對我所有的干預(yù)都不以為然，最后離開。為什么她還樂此不疲地來接受治療呢？她從我這里到底得到了什么？”

這是治療自戀型來訪者時，治療師常產(chǎn)生的壹種困惑。事實上，很多心理工作者都認(rèn)為，那些總是自我感覺良好、認(rèn)為自己完美無缺的自戀者根本就不會走進(jìn)心理咨詢室。

那些生活在自戀者身邊，常常被他們指責(zé)、剝奪和傷害的人，熱切地想知道壹個問題：自戀者還有救嗎？

早期精神分析師認(rèn)為自戀者不可被分析

1914年，弗洛依德首次較系統(tǒng)地論述了自戀的問題。他在《論自戀》壹文中，認(rèn)為自戀的根源在于力比多(libido)。人首先將愛的力比多投向自我及養(yǎng)育自己的人。隨著壹個人的不斷成熟，這種力比多開始投向他人，在這種轉(zhuǎn)變中如果遭受了挫折，這種朝向外的能量會折返回自身，從而形成病理性的自戀人格。

為了解釋這個問題，弗洛伊德借用了壹個動物學(xué)方面的比喻：最簡單的生物只是壹團未分化的原形質(zhì)，它們常借所謂的”假足“向外伸張，也可收縮假足使自己重新縮成壹團。我們可以把這些假足的伸出比作是力比多投射到客體上，而大多數(shù)的力比多仍留存在自我之內(nèi)。在正常環(huán)境下，自我力比多可以順利轉(zhuǎn)化為客體力比多，而客體力比多又可以再次被自我所收回。他認(rèn)為力比多撤不撤回對疾病沒什么影響，關(guān)鍵是在撤回的過程中有沒有受到壓抑，如果被迫撤回而又不能再次回到原來客體上，這種客體力比多就會轉(zhuǎn)變成自戀力比多。當(dāng)自戀力比多越聚越多，沒有地方發(fā)泄就形成了病理性自戀。

由于自戀者將力比多能量全部投向自身，他們?nèi)狈⒅委熽P(guān)系的興趣，因此早期的精神分析師們斷言自戀型來訪者無法產(chǎn)生移情，不適合接受精神分析治療。

自體心理學(xué)治療師對治療自戀者的探索

在弗洛伊德之后，霍妮、克萊因、科恩伯格等不少西方心理學(xué)家都提出了針對自戀型人格障礙的見解。其中，成就最高、貢獻(xiàn)最大的心理學(xué)家就是科胡特，他也是自體心理學(xué)的創(chuàng)立者。

科胡特發(fā)現(xiàn)，患有自戀型人格障礙的人通常將他人潛意識地看作自己的壹個部分，即自體客體。自戀者在早年可能受到過創(chuàng)傷、損害，或是侵犯，他們在發(fā)展過程中的自戀是失衡的。因此，在他們與其他人相處時，就會潛意識地利用別人來滿足自戀的目的。所以他們對待別人，就像控制自己的身體或身體的壹部分壹樣。

科胡特認(rèn)為自戀型人格障礙的病理，來自共情的母親功能的創(chuàng)傷性失敗，以及正常理想化過程發(fā)展的失敗。也就是在兒童成長的過程中，他沒有從母親那里得到壹個可靠的、有愛的自體客體。壹個好的自體客體能夠為兒童健康抱負(fù)心的自我接納提供必要的鏡映，從而有助于兒童形成壹個穩(wěn)定的核心自體，這樣的話，類似于脆弱的自尊以及病理性自戀的問題就不太可能出現(xiàn)。

科胡特觀點鮮明地強調(diào)“近體驗共情”，并在臨床工作中，對曾被認(rèn)為是“無法治療的”的自戀型人格障礙患者身上運用共情。通過共情，治療師為自戀者提供了人生中的第貳次機會，讓他們能夠相信并內(nèi)化壹個好的、可靠的自體客體?？坪卣J(rèn)為，在臨床經(jīng)驗中，“共情本身，僅僅是出現(xiàn)了共情，就有有益的、廣泛的治療效果——不僅在臨床設(shè)置中是這樣，在人類的日常生活中也是這樣。”

在治療自戀者的過程中，共情和解釋被認(rèn)為是治療師最重要的兩件工具。在自體心理學(xué)治療師持續(xù)不斷的共情下，自戀者會在兩個領(lǐng)域發(fā)生治療性轉(zhuǎn)化。壹是能夠提升與擴展自己對他人的愛，貳是實現(xiàn)自我功能整合，從而那些嬰兒化的夸大、病理性撒謊、自戀性暴怒等會慢慢消失。治療師發(fā)現(xiàn)，隨著治療的進(jìn)展，諸如共情、創(chuàng)造力、真誠的幽默能力等許多高價值的社會文化特質(zhì)會在自戀者身上出現(xiàn)?？坪卦凇蹲泽w的分析》中提到f小姐，她壹直到長期分析的尾聲時，才獲得壹種足夠的幽默感。比如，她在回溯其移情問題時，告訴科胡特，“我想你所犯的不可饒恕之罪是——你不是我”。

如果你不是治療師，還是離自戀者遠(yuǎn)點更好

與自戀者相處，絕對是壹種折磨，哪怕你是壹個訓(xùn)練有素的心理治療師或咨詢師。

由于自戀者所有的癥狀都是自我協(xié)調(diào)性的，他們根本不認(rèn)為自己哪里有什么不對勁，因此他們很少能走進(jìn)心理咨詢室。走進(jìn)咨詢室要么是因為別的原因，比如抑郁，要么是因為被身邊人所迫。即使走進(jìn)咨詢室，他們對建立治療聯(lián)盟或探索自己壓根不感興趣。

由于自戀者主要依靠理想化和貶低這兩種防御機制，因此治療師的遭遇是要么被理想化，要么被極端貶低。南?！溈送乖凇毒穹治鲈\斷：理解人格結(jié)構(gòu)》中說，在貶低與理想化兩種情境下，治療師都會懷疑自己的情商、自己的真誠，甚至自己的基本存在感。她認(rèn)為，這種被全盤抹殺、被視而不見的反移情感受，恰恰是對自戀動力學(xué)診斷的有力依據(jù)。此外，相應(yīng)的反移情還有厭煩、激惹、困倦，以及隱約的無用感。

自戀者的猛烈攻擊，對治療師來說也是壹種挑戰(zhàn)。懷特與韋納在《自體心理學(xué)的理論與實踐》中如此表述，“現(xiàn)在，就讓我們先回到治療師對于自己的感受的掙扎上，這種感受來自于處在自戀性暴怒劇痛中的病人那似乎持續(xù)不斷且不太適宜的攻擊。當(dāng)病人在我們?nèi)ザ纫紓€很需要的假期前后幾周里狠狠地修理我們時，作為專業(yè)人士的治療師很難做到不咬牙切齒”。

書中還提到這樣壹個案例。壹位女性治療師在治療壹個女病人時，在每壹次面談中，都要提醒自己，這位病人經(jīng)歷了怎樣的無反應(yīng)環(huán)境、羞辱及懲罰。只有這樣，治療師才能鼓起勇氣面對病人指向她的自戀性暴怒，并對其做出共情。治療師有時想朝病人吼回去，告訴病人她沒有權(quán)力如此傲慢地對她，或是為自己辯護(hù)，反駁她扭曲的觀點，糾正這些錯誤。每當(dāng)治療師嘗試后，病人的暴怒都會上升到發(fā)狂的高度，尖叫聲會使治療師擔(dān)心自己可能被趕出去。壹天，治療師鼓起勇氣向她宣布自己的圣誕假期，這次病人表現(xiàn)出不祥的沉默，然后突然沖向關(guān)著的窗戶，用手擊打玻璃。

治療師害怕病人會試圖用玻璃傷害自己或治療師，問道：“你傷到手了嗎？”當(dāng)確定病人沒被劃傷，治療師壹邊說：“我真高興你沒有割傷自己”，壹邊快速地彎腰撿起碎玻璃扔進(jìn)垃圾箱里。

相信與自戀者相處的人，都會多次遇到這種自戀者因為沒有得到共情性反應(yīng)，而產(chǎn)生的對懲罰性自體客體作出謀殺性報復(fù)的愿望及攻擊行為。在治療環(huán)境中，治療師通過同調(diào)的、可靠的、持續(xù)不斷的共情得以轉(zhuǎn)化這攻擊。但在日常生活中，當(dāng)自戀者退化為暴怒的、亂發(fā)脾氣的嬰兒時，壹般人提供不了那么高劑量的共情，這不僅不能讓自戀者變好，自己還可能會受傷。所以，我的建議是，最好離他們遠(yuǎn)點。

自戀型人格障礙由最初的不可治療，到現(xiàn)在的處于連續(xù)體較健康壹端的來訪者可以預(yù)后良好，有賴于無數(shù)的臨床心理治療師不斷地探索和實踐。我們有理由相信，未來會有更好的理論與技術(shù)用于治療這種心理疾病，從而讓自戀者與他們周邊的人獲得更美好的生活。