黑人妖是怎么回事羊效應(yīng)：凡人皆惡魔

陳俊欽

沒(méi)有人愿意做壞人，在這個(gè)焦慮的世界里，所有人都爭(zhēng)著當(dāng)好人。壹旦發(fā)生傷害事件，即便是加害者，也會(huì)極力為自己辯護(hù)，說(shuō)自己是好人。

“我是迫不得已的，其實(shí)我什么錯(cuò)都沒(méi)有，你們可千萬(wàn)別冤枉好人啊。”類似這般開(kāi)脫，似乎已成為人們最常用的自保手段。

可是，既然大家都是好人，應(yīng)該和睦相處、友善共事才對(duì)呀，為什么還會(huì)有人覺(jué)得自己受了傷害、受了委屈、受了欺凌呢？

如何定義“好人”？做了壞事就壹定是“壞人”嗎？這兩個(gè)問(wèn)題也許永遠(yuǎn)都不會(huì)有結(jié)論。不過(guò)，有壹個(gè)事實(shí)我想請(qǐng)大家明白：現(xiàn)實(shí)生活中，存在著壹群好人欺負(fù)壹個(gè)好人，其他好人卻坐視不管的詭譎現(xiàn)象。是的，大家都是好人，但大家都在犯錯(cuò)。

假如，你在壹家大型療養(yǎng)院（以下稱a院）擔(dān)任精神科主治醫(yī)師。壹天晚上，剛好你值班，突然，急診室發(fā)來(lái)通知：某小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的護(hù)士發(fā)出求援信息，說(shuō)有壹名精神病患者在自己家里發(fā)作，壹會(huì)兒宣稱要燒房子，要把惡魔徹底燒干凈，壹會(huì)兒又拿著刀子說(shuō)見(jiàn)人殺人、見(jiàn)鬼殺鬼，無(wú)論家人怎么勸阻都沒(méi)辦法讓他安定下來(lái)。

這名病人曾在某醫(yī)院（以下稱b院）精神科治療過(guò)，并長(zhǎng)期在門診追蹤，定期開(kāi)藥服用，但是他這次發(fā)作之后，家人才從他的抽屜里發(fā)現(xiàn)壹大包藥物，全是拆開(kāi)的，藥物都混在壹起，不知道幾天沒(méi)吃了。正因如此，他才失去控制，搞得天翻地覆。目前，警察已經(jīng)前往病人家里進(jìn)行處理。

針對(duì)這壹情況，你們急診室的值機(jī)人員按照院里的規(guī)定，趕緊將病房空床數(shù)量申報(bào)出去了。

過(guò)了伍分鐘，當(dāng)?shù)啬尘窨漆t(yī)院（以下稱c院）出動(dòng)了的精神科專用救護(hù)車，全速開(kāi)往目的地馳援，車上有c院的隨車精神科醫(yī)師。然而，c院也同時(shí)表示，病房已經(jīng)滿床，如果該患者有住院的需求，c院將需要其他醫(yī)院的協(xié)助，否則，就算c院的救護(hù)車順利接走了病人，也無(wú)法安排后續(xù)的強(qiáng)制鑒定或強(qiáng)制住院程序。

過(guò)了15分鐘，這次是救護(hù)車上傳來(lái)的消息：那所小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的護(hù)士通知b院，發(fā)現(xiàn)b院同樣滿床，無(wú)法加收病患，而她根據(jù)家屬提供的患者先前就診的資料分析，患者很有可能是急性躁郁癥發(fā)作。

而躁郁癥發(fā)作時(shí)，患者會(huì)感覺(jué)到精力旺盛，不需要休息，根本不會(huì)累，自我感覺(jué)良好，話語(yǔ)明顯增加，很難打斷；思維分散，沒(méi)有辦法專注下來(lái)；行為脫序，嚴(yán)重失控；最糟糕的是，患者通常頗為滿意這個(gè)樣子的自己，根本就不配合治療。

像這樣多次復(fù)發(fā)的患者，很重要的壹點(diǎn)，就是長(zhǎng)期的藥物控制，從而讓躁癥穩(wěn)定下來(lái)，否則，等到躁郁癥消退，患者變回壹般人的思考邏輯時(shí)，該如何去面對(duì)“自己”先前干出來(lái)的“驚人之舉”？只要患者發(fā)作壹次，就可能造成糟糕的局面，比如親戚朋友嚇壞了，街坊鄰居也怕死了，或者做出妨害公共安全的事。

接下來(lái)的幾十分鐘，救護(hù)車順利載走了患者，但護(hù)士問(wèn)遍了附近的醫(yī)院，沒(méi)有壹家有空床的。唯獨(dú)你所在的醫(yī)院有空床，而且急診設(shè)施完善，所以──目前救護(hù)車正向你所在的醫(yī)院開(kāi)來(lái)，預(yù)計(jì)十分鐘內(nèi)到達(dá)。

不久，患者如期到達(dá)了，是壹位年輕男性，叁十歲，正是躁郁癥發(fā)作的最高峰時(shí)期?；颊唠m然被伍花大綁，但看起來(lái)很冷靜，沒(méi)有極力反抗的模樣。因此，你決定讓患者解除約束，并且在急診室跟他進(jìn)行了簡(jiǎn)單的談話，由于患者顯得昏昏欲睡（是隨車醫(yī)師給予的鎮(zhèn)定針劑的影響），沒(méi)辦法交談，所以就直接辦了住院。比較特別的是，隨同的家屬，只有患者的妹妹。辦完住院程序以后，壹切都回復(fù)原樣。

第貳天，患者的妹妹本來(lái)說(shuō)好要拿健?？▉?lái)補(bǔ)單，卻沒(méi)出現(xiàn)。另外，有賴于現(xiàn)代的科技，患者以往的病歷從先前數(shù)家就診過(guò)的醫(yī)院分別送過(guò)來(lái)了，確實(shí)是壹個(gè)早期發(fā)病，而且多次復(fù)發(fā)，必須長(zhǎng)期服藥控制的患者。唯壹值得記錄的是，患者到病房以后，就顯得很冷靜，并沒(méi)有出現(xiàn)他妹妹說(shuō)的“要拿刀砍人，還要放火燒房子”般的躁動(dòng)情形。當(dāng)然，患者雖然承認(rèn)自己有躁郁癥，但依舊表示他并沒(méi)發(fā)病，而且門診醫(yī)師開(kāi)的處方藥物，他都在長(zhǎng)期規(guī)律地服用著。

又過(guò)了幾天，院方開(kāi)始有點(diǎn)著急，因?yàn)榛颊叩拿妹靡贾睕](méi)拿健?？▉?lái)，而醫(yī)院最怕遇到的就是這種“丟包”現(xiàn)象——把患者送到醫(yī)院以后，然后就打死不理。

“你妹妹壹個(gè)禮拜沒(méi)來(lái)看你了，你會(huì)擔(dān)心她從此不理你嗎？”你問(wèn)患者。

“她應(yīng)該是住院了，沒(méi)辦法來(lái)。而且，這次她做得太過(guò)分了，我再也不想理她了?！被颊叻薹薜卣f(shuō)。

你觀察了壹下，發(fā)現(xiàn)患者并沒(méi)有情緒波動(dòng)加大，于是又問(wèn)：“你怎么知道她住院了？”

“她總是說(shuō)她沒(méi)病，藥也不吃，還說(shuō)是我害她的。”患者說(shuō)，“要不是她說(shuō)要放火燒房子，我也不會(huì)打電話報(bào)警?！?/p>

壹個(gè)不祥的預(yù)感從你腦中飛過(guò)：“你的意思是，那天是你報(bào)警的嗎？”

“是啊？不然呢？”

于是，你匆匆跑到急診室，請(qǐng)求通報(bào)網(wǎng)人員聯(lián)系當(dāng)天負(fù)責(zé)此案的人員，同時(shí)請(qǐng)護(hù)士幫你去查詢緊急聯(lián)絡(luò)網(wǎng)中，處理過(guò)的精神科病患名單。最后，傳來(lái)的消息證實(shí)了你的擔(dān)憂。

接電話的警察說(shuō)，是壹位先生打來(lái)，說(shuō)她妹妹躁郁癥發(fā)作，要放火燒房子！

而另壹方面?zhèn)鱽?lái)的消息，更讓你吃驚，那位患者的妹妹在第貳天也因?yàn)榇篝[超市而被另壹家醫(yī)院強(qiáng)制住院了。

“我跟我妹妹都有躁郁癥?！被颊哒f(shuō)，“那天，我妹妹在家大鬧，我吼著叫她閉嘴，她不聽(tīng)，拿東西丟我，我不敢回丟，我怕力氣大，會(huì)傷到她，結(jié)果她就把自己反鎖在房間里，跑到陽(yáng)臺(tái)上對(duì)外喊救命。我怕出人命，只好打電話報(bào)警。等了好久，警車才來(lái)，我下去迎接，結(jié)果我妹妹就跟在后面，她搶到前頭，把我的躁郁癥診斷書拿給警察看。我還來(lái)不及講話，就被綁到救護(hù)車上了?！?/p>

“難道你沒(méi)跟警察和消防隊(duì)員說(shuō)發(fā)作的人是你妹妹，而不是你嗎？”

“有??！怎么沒(méi)有？我剛跑過(guò)去，他們立刻把我伍花大綁，推上救護(hù)車。我講了好多遍，但每次都被他們罵‘瘋子都說(shuō)自己沒(méi)瘋’。最后就被打了兩針，接下來(lái)的事我就記不太清楚了，等醒過(guò)來(lái)時(shí)，已經(jīng)在病房里面了。”

“這幾天，你怎么都沒(méi)跟我講？”

患者苦笑：“跟你講，然后呢？你能怎么辦？”

這位躁郁癥患者按時(shí)服藥，情緒控制得很好，面對(duì)妹妹站在陽(yáng)臺(tái)上大吼大叫，擔(dān)心她有生命安全問(wèn)題，所以報(bào)警。

但是，作為壹名醫(yī)師，你該怎么辦呢？說(shuō)出真相嗎？壹旦你說(shuō)出真相，結(jié)果立刻會(huì)變成這樣。

從送到醫(yī)院開(kāi)始，到這次住院期間，所有開(kāi)過(guò)診斷書的醫(yī)生，以及所有開(kāi)過(guò)處方的醫(yī)生，執(zhí)行任務(wù)的護(hù)士與藥師，不是沒(méi)有醫(yī)德，就是醫(yī)療疏失。

那群熱心服務(wù)的警察、消防員、公衛(wèi)護(hù)士、社工師等，也全部都是冤枉好人的笨蛋。

參與該事件的所有人，都可能吃上官司。

你的決定，將會(huì)影響很多人的身家安全。當(dāng)你把真相告訴所有參與其中的人時(shí)，所有人的情緒會(huì)立刻失控，然后開(kāi)始瘋狂尋找這位患者入院時(shí)“應(yīng)該有躁郁癥”的證據(jù)，就算只有叁分，也得講成九分，就算憑空想象的，也得說(shuō)得煞有其事，大家都會(huì)說(shuō)“我記得……”“好像有印象”“那個(gè)我不確定，但這件事是有的”“我應(yīng)該有聽(tīng)到”。

這位病患將會(huì)驚訝地發(fā)現(xiàn)：在自己吐露實(shí)情后，每個(gè)人看他的眼神都變了。病歷上的護(hù)理記錄，壹下子冒出好多經(jīng)典的躁郁癥發(fā)作的形容詞。而這位患者會(huì)變成全民公敵，他只要出了點(diǎn)小錯(cuò)誤，例如，護(hù)士站在護(hù)理站前發(fā)藥，他第壹個(gè)去排隊(duì)，但排了很久，其他人沒(méi)辦法全部到齊，他火大了，罵了幾句“叁字經(jīng)”，他的行為立刻就會(huì)被記錄為“情緒暴躁、有言語(yǔ)暴力情形，繼續(xù)觀察”。如果他發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員竟然這樣寫他，大發(fā)雷霆，那更好──果然是躁郁癥發(fā)作。

而你呢？你會(huì)怎么做？得知他并沒(méi)有發(fā)病之后，立刻放他出院？當(dāng)然不是！如果這么做，你豈不是留下壹個(gè)“物證”？

萬(wàn)壹上法庭，法官詢問(wèn)：“既然你認(rèn)為他是躁郁癥發(fā)作，為何常規(guī)治療是叁個(gè)禮拜，而你在壹個(gè)禮拜就讓患者出院？”那你豈不是自找麻煩？

如果你沒(méi)發(fā)瘋，如果你跟絕大多數(shù)人有著同樣的思考方式，你就會(huì)選擇在病歷上書寫，根據(jù)住院后患者表現(xiàn)，尤其是護(hù)理人員長(zhǎng)時(shí)間的觀察（癥狀越寫越重），把患者的診斷從“疑似躁郁癥發(fā)作”改成“確定躁郁癥發(fā)作無(wú)誤”。

而參與這件事的人都會(huì)有個(gè)共識(shí)：為了避免讓事態(tài)擴(kuò)大到不可收拾，犧牲這位患者幾個(gè)禮拜的行動(dòng)自由，也沒(méi)關(guān)系。透過(guò)彼此的加油打氣與共通的共犯情感，這群人很有可能會(huì)變成要好的朋友。

這位什么也沒(méi)做，什么也沒(méi)錯(cuò)的患者，就成了真正的受害者，為了參與該事件的更多參與者的利益，這位患者必須被確診為患有躁郁癥。

當(dāng)這位受害者掌握了這個(gè)“要命的關(guān)鍵”時(shí)，他什么都可以說(shuō)，就是不能問(wèn)“我到底做錯(cuò)了什么”。他越問(wèn)，所有人的臉就越是鐵青。因?yàn)闆](méi)人能回答出來(lái)，但大家都清楚自己在干什么，他問(wèn)這類問(wèn)題，等同于在加深每個(gè)人的良心譴責(zé)。

在整個(gè)過(guò)程中，沒(méi)有人是惡意的?；叵胂惹袄又械哪且嘉痪窨漆t(yī)師──他為什么會(huì)為這位患者安排住院？因?yàn)樗械淖C據(jù)通通齊備??！這位受害者恰好有躁郁癥，確實(shí)也多次發(fā)作，早年服藥記錄相當(dāng)不好，也多次因?yàn)樯米酝Ｋ幎≡?。最重要的是，?dāng)天送他來(lái)的人員，不只有警察和消防人員，隨車的醫(yī)護(hù)人員也都異口同聲說(shuō)他就是躁郁癥發(fā)作的患者，還有他妹妹提供的診斷書為證。人證物證齊備，不收住院，難不成僵在門外。

能怪抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的警察和消防人員嗎？現(xiàn)場(chǎng)警察表示，大老遠(yuǎn)就聽(tīng)到他大聲吼叫，要妹妹把門打開(kāi)，還伴隨著劇烈的捶門聲，有誰(shuí)會(huì)知道他擔(dān)心妹妹會(huì)跳樓，或者不小心掉下去？等他轉(zhuǎn)身向他們跑來(lái)時(shí)，大伙已經(jīng)準(zhǔn)備好要將他制服了，更何況他妹妹立刻跑出來(lái)，聲稱他躁郁癥發(fā)作，手上還有診斷書為證。

能怪護(hù)士與緊接著抵達(dá)的救護(hù)車人員嗎？當(dāng)時(shí)，這個(gè)可憐的受害者發(fā)現(xiàn)警察抓錯(cuò)人了，當(dāng)然會(huì)全力掙脫，大聲嘶吼，場(chǎng)面壹片混亂，隨車醫(yī)師能不打鎮(zhèn)定劑嗎？

問(wèn)題也許出在報(bào)案電話的值機(jī)人員身上，沒(méi)有將發(fā)病者特征問(wèn)清楚，但真相是什么已經(jīng)不重要了。所有的傷害，都已經(jīng)由受害者代為承受了。

好好思考上述這個(gè)例子，它看似簡(jiǎn)單，但每個(gè)部分都是精心設(shè)計(jì)過(guò)的，也都是值得探討的。如果你真正看懂了，而不只是用道德譴責(zé)或說(shuō)聲司空見(jiàn)慣，自然知道問(wèn)題所在。

然而，多數(shù)的加害者是不會(huì)意識(shí)到自己的錯(cuò)誤的，即便有少數(shù)人察覺(jué)到有所不妥，也會(huì)躲在集體共犯結(jié)構(gòu)之內(nèi)，選擇充耳不聞。

作者簡(jiǎn)介：陳俊欽，臺(tái)灣著名精神科主任醫(yī)師，現(xiàn)為杏語(yǔ)心靈診所所長(zhǎng)。對(duì)“黑羊效應(yīng)”有20多年的研究心得。著有《我憂郁，但是我沒(méi)病》《焦慮也是病嗎》等作品。