什么是中國(guó)式中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)的強(qiáng)迫癥？

文:楊世新

關(guān)于強(qiáng)迫癥，我曾經(jīng)聽過壹句很讓人心塞的話是：你的強(qiáng)迫癥就是你強(qiáng)迫地認(rèn)為自己有強(qiáng)迫癥。然而，我今天在網(wǎng)上又見識(shí)到這么壹句話：當(dāng)下最流行叁大病癥——拖延癥、強(qiáng)迫癥、選擇困難癥，直白點(diǎn)說就是懶、賤、窮。很戲謔，也很膚淺，這讓我不得不來跟大家好好地聊壹聊“強(qiáng)迫癥”。

先來科普壹下：強(qiáng)迫癥是指以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為為特征的壹類神經(jīng)癥性障礙。強(qiáng)迫觀念是指患者頭腦中強(qiáng)制反復(fù)出現(xiàn)的不必要或者無意義的思想、表象或意向，患者很想擺脫卻又無能為力（例如覺得手沒洗干凈）。強(qiáng)迫行為是患者為了減輕強(qiáng)迫觀念帶來的內(nèi)心焦慮，從而產(chǎn)生的反復(fù)出現(xiàn)的刻板行為或儀式動(dòng)作（例如固定的洗手順序和次數(shù)），明知不合理，但又不得不做。

所以，強(qiáng)迫癥患者常常耗費(fèi)大量的時(shí)間來對(duì)抗嚴(yán)重的焦慮感，日復(fù)壹日且徒勞無功，從而逐漸陷入痛苦的絕地，癥狀嚴(yán)重時(shí)會(huì)極大地影響患者的工作和生活能力，不及時(shí)診治病程容易遷延，是難治的精神障礙之壹。

強(qiáng)迫癥在世界人口中的終生患病率約2.8%，多于青春期發(fā)病，發(fā)病率為1.1%—3.3%，它僅次于抑郁癥、酒依賴和恐怖癥，居精神障礙的第肆位。

另據(jù)國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥患者的大腦存在生化反應(yīng)失衡，局部區(qū)域表現(xiàn)出持續(xù)性的異常高能量活躍狀態(tài)，使得患者在處理與強(qiáng)迫相關(guān)的信息時(shí)，仿佛大腦被卡住了壹樣，無法完結(jié)。

所以，那些在我們身邊默默隱忍的強(qiáng)迫癥患者，真的不是閑閑想太多或是愛作死地自虐，更不是缺乏意志力，他們往往就是因?yàn)檫^于自控而最終導(dǎo)致失控。無怪乎強(qiáng)迫癥會(huì)被稱為“精神癌癥”，像個(gè)時(shí)刻在吞噬生命光亮的“黑洞”。

圖片來自：123rf正版圖片庫(kù)

最近我就聽到了這樣壹個(gè)故事：

小雯是壹名20歲的大貳女生，壹直以來被種種強(qiáng)迫觀念和行為緊緊束縛，猶如無法醒來的夢(mèng)魘。

在學(xué)習(xí)上，她會(huì)擔(dān)心以前熟悉的知識(shí)記不清楚，于是反復(fù)思考，但心里總覺得不踏實(shí)、焦慮，害怕影響考試。結(jié)果越想把知識(shí)點(diǎn)弄清最后就真的越弄不清。她還會(huì)在做運(yùn)算時(shí)經(jīng)常擔(dān)心漏看符號(hào)或者糾結(jié)于運(yùn)算方法中變號(hào)的方式，從而無法正常地進(jìn)行運(yùn)算。

在生活中，她會(huì)害怕門沒關(guān)好導(dǎo)致家里財(cái)物被盜，可她無論通過何種方式就是不能確認(rèn)那該死的門是否真的關(guān)好了。像這樣會(huì)強(qiáng)行擠入小雯大腦的，還有是否關(guān)好的各種開關(guān)以及是否從門上拔出的鑰匙。

但這還沒完，強(qiáng)迫的魔爪漸漸地伸向了小雯生活中更多的地方，讓她不斷去回想和思考以前會(huì)做的事到底是如何完成的，生怕自己哪壹天連這些事也不會(huì)做了。

比如，她會(huì)去想自己是如何保證自己不丟東西的，這樣壹來她就會(huì)在路上反復(fù)回頭查看是否有東西掉落，或從椅子上起身時(shí)反復(fù)檢查椅子。

有壹段時(shí)間她發(fā)現(xiàn)自己忘記怎么走路和跑步，在路上走著就感覺怎么走都和原來走得不壹樣，非常別扭。另有壹段時(shí)間她會(huì)擔(dān)心自己聽不懂別人說話以及擔(dān)心自己不會(huì)說話，感覺總是跟不上別人說話的節(jié)奏，也想不起說話是怎么說出來的，就快要不會(huì)跟人說話了。甚至還有段時(shí)間她會(huì)擔(dān)心自己認(rèn)不出父母，找不到自己家，當(dāng)然她每次都能順利回家，但就是不知道自己是如何做到的。

不難發(fā)現(xiàn)，小雯的所有困擾都指向壹個(gè)共同點(diǎn)，即無法獲得對(duì)某件事情的確定感而引發(fā)強(qiáng)烈的焦慮，而這也是強(qiáng)迫癥的核心。那么，小雯何以如此需要對(duì)壹件事情確定的感覺呢？答案很可能是，在小雯的成長(zhǎng)經(jīng)歷中，不確定的感覺曾給她造成很大的負(fù)面影響。

原來，小雯的媽媽是壹名初中教師，爸爸工作較忙，兩人關(guān)系較為冷淡，媽媽在小雯的成長(zhǎng)教育中是絕對(duì)的主角。在外人眼里，小雯媽媽責(zé)任心強(qiáng)，凡事都希望能夠做到最完整、最好，是壹個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的“完美主義者”，所以自身常處于焦慮的狀態(tài)。

不難想象，小雯媽媽會(huì)自然而然地把同樣的態(tài)度用在小雯身上。于是，小雯很可能從小就在媽媽不斷要求“確定”、“正確”、“完美”的聲音中長(zhǎng)大，同時(shí)伴隨著不確定、不正確的時(shí)候來自媽媽的逼迫和責(zé)罵。

另外，由于夫妻關(guān)系不和，媽媽往往會(huì)對(duì)小孩寄托絕大部分情感，也會(huì)把對(duì)于婚姻的不安全感，對(duì)未來的焦慮恐懼都投射到小孩身上，因而很可能更變本加厲地以愛之名來“教育”小雯。久而久之，媽媽的這種外在強(qiáng)迫的聲音就變成了小雯內(nèi)心中自我懷疑的聲音，使得她在做很多事情的時(shí)候都需要不斷確定“做對(duì)了嗎”，“做好了嗎”。這必然導(dǎo)致她嚴(yán)重的焦慮并影響她做事的效率和成果，結(jié)果更加證明了自己進(jìn)行“確定”的必要性，陷入越“確定”-后果越糟-更焦慮-越要“更確定”的惡性循環(huán)，進(jìn)而自我否定，變得越發(fā)不自信。

然而隨著年齡的增長(zhǎng)，小雯要學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)的陌生事物越來越多，不斷地沖擊著她已然脆弱不堪的心靈防線。小雯不僅要疲于應(yīng)戰(zhàn)，為了維持僅有的安全感，她還會(huì)擔(dān)心原本安全的領(lǐng)地失守，顯現(xiàn)在外便是不斷去確定以前會(huì)做的事到底是如何完成的，以避免連這些事都不會(huì)做的可怕局面。于是我們看到她的強(qiáng)迫癥狀向各方面泛化，并且有可能繼續(xù)泛化。

另壹方面，小雯對(duì)媽媽的“高壓政策”會(huì)本能地產(chǎn)生反抗和怨恨，但面對(duì)壹個(gè)沒有丈夫支持的焦慮母親，童年的小雯即便反抗了也只會(huì)遭受更強(qiáng)大的鎮(zhèn)壓。所以她不得不把內(nèi)心對(duì)媽媽（包括對(duì)爸爸）的憤怒、焦慮、沖突、糾結(jié)統(tǒng)統(tǒng)壓抑下去，最后只能又通過強(qiáng)迫性癥狀表達(dá)出來。如擔(dān)心自己認(rèn)不出父母，找不到自己家，就很可能是因?yàn)樾■撘庾R(shí)層面想攻擊父母、逃離家庭，但意識(shí)層面又不允許自己這樣想。

圖片來自：123rf正版圖片庫(kù)

如此便驗(yàn)證了那個(gè)經(jīng)典的等式：中國(guó)式家庭=缺失的父親+焦慮的母親+失控的小孩。

我想，大部分的強(qiáng)迫癥患者，內(nèi)心里也常常上演著類似這樣矛盾糾結(jié)的戲碼吧。這也許就是強(qiáng)迫癥的根源之壹：患者潛意識(shí)中被壓抑下去的矛盾、糾結(jié)、沖突，被扭曲成強(qiáng)迫思維，外化到強(qiáng)迫行為上進(jìn)行釋放。遺憾的是，這樣的釋放無法觸及根本。

那么，遇上了強(qiáng)迫癥這樣的洪水猛獸，我們?cè)撛趺崔k？目前已知的有心理治療（如著名的森田療法、認(rèn)知行為治療等）、藥物治療、針灸治療、物理治療等。除了這些之外，催眠也是壹個(gè)有效的途徑。

我們來看強(qiáng)迫癥是什么，意識(shí)層面知道我這樣想這樣做不必要也沒意義，但身體就是不斷發(fā)出焦慮和出錯(cuò)的信號(hào)，而身體感受是潛意識(shí)的表達(dá)，所以強(qiáng)迫癥就是意識(shí)和潛意識(shí)嚴(yán)重不壹致的表現(xiàn)。

另外，每當(dāng)強(qiáng)迫觀念襲來時(shí)，那種“不確定”的感覺（即定義）伴隨著各種難以忍受的負(fù)面體驗(yàn)（即負(fù)面的聯(lián)系），使得患者被逼無奈進(jìn)行強(qiáng)迫行為來減輕焦慮（即反應(yīng)），從而形成了牢固且負(fù)面的定義——聯(lián)系——反應(yīng)，像自動(dòng)程序壹樣被寫在了潛意識(shí)里，意識(shí)上做再多的努力去轉(zhuǎn)移或者克服也很難消除，所以患者也往往因此發(fā)展出過度的自我控制。

那么催眠要做的就是通過壹套固定的流程來打通患者的意識(shí)和潛意識(shí)——通過制造焦慮狀態(tài)的誘導(dǎo)方式打破患者過度自控的狀態(tài)，并且讓其充分體會(huì)失控的焦慮感受和種種想法念頭，并且讓意識(shí)對(duì)這些反應(yīng)正常化，最終自然恢復(fù)到平靜放松的狀態(tài)。

這樣壹來，失控的焦慮狀態(tài)就會(huì)變成已知的完整過程，對(duì)于潛意識(shí)來說就意味著它是安全的、可接受的，也就不需要再激起強(qiáng)烈的“戰(zhàn)斗/逃跑反應(yīng)”。如此便能轉(zhuǎn)化原有的負(fù)面的定義——聯(lián)系——反應(yīng)，使意識(shí)和潛意識(shí)達(dá)成壹致。

更進(jìn)壹步，在潛意識(shí)打開的狀態(tài)下，患者曾經(jīng)發(fā)生過的和強(qiáng)迫癥狀相關(guān)的根源性情結(jié)或創(chuàng)傷事件就有機(jī)會(huì)自動(dòng)浮現(xiàn)。同樣地，在催眠狀態(tài)下讓這些潛意識(shí)中被壓抑的部分意識(shí)化，并且充分經(jīng)歷、完結(jié)它，就能起到療愈的作用。

聊了這么多，最后希望大家能夠?qū)?qiáng)迫癥多壹些了解，對(duì)身邊的強(qiáng)迫癥患者多壹分體諒，并且在他們獨(dú)自與強(qiáng)迫竭力抗?fàn)師o果、甚至無望的時(shí)候，告訴他們：催眠是壹個(gè)能夠幫到他們的選擇。