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關(guān)于武漢心理咨詢抑郁癥,我們錯了多少年

更新日期:2021-08-29 03:18:32  來源:m.pltea.cn

導(dǎo)讀張進(jìn)|經(jīng)大米和小米授權(quán)轉(zhuǎn)載我壹直認(rèn)為,“抑郁癥”這個名字不科學(xué)。“抑郁”是對心境的描述,是心理名詞,很多人望文生義,就認(rèn)為抑郁癥是心理疾病。包括有些患者,也寧愿接受這個判斷,不去看病,幻想著換換環(huán)境,調(diào)整壹下,病就好了。有沒有這樣的幸運?有。抑...

張進(jìn)|經(jīng)大米和小米授權(quán)轉(zhuǎn)載

我壹直認(rèn)為,“抑郁癥”這個名字不科學(xué)。

“抑郁”是對心境的描述,是心理名詞,很多人望文生義,就認(rèn)為抑郁癥是心理疾病。包括有些患者,也寧愿接受這個判斷,不去看病,幻想著換換環(huán)境,調(diào)整壹下,病就好了。

有沒有這樣的幸運?有。抑郁癥是壹種自限性疾病,病情發(fā)展到壹定程度,有時靠患者自身的生命力量也能自動中止病程。

據(jù)經(jīng)驗統(tǒng)計,約有叁分之壹患者不治療,耗個壹年半載,也會逐漸痊愈。但是,這樣做非常危險。因為這壹年半載日子難熬,生存質(zhì)量低,自殺風(fēng)險大;而所謂“好了”,只是不發(fā)作而已,它像壹把達(dá)摩克利斯之劍,懸在頭頂,不知道哪天還會落下。

時至今日,現(xiàn)代科學(xué)已經(jīng)證明,抑郁癥不僅僅是心理疾病,更是壹種功能性疾病。

在人類早期,古希臘人認(rèn)為,抑郁癥是人體內(nèi)部的肆種體液——血液、粘液、黃膽汁、黑膽汁的不平衡導(dǎo)致的。這個說法當(dāng)然不科學(xué),但它把抑郁癥和生理因素聯(lián)系起來,是壹個天才的猜測。

到了公元前叁世紀(jì),對大腦的研究出現(xiàn)突破,發(fā)現(xiàn)大腦掌管思考,小腦掌管肌肉運動,神經(jīng)系統(tǒng)理論由此建立。

后來,更進(jìn)壹步的研究認(rèn)為,“精神障礙即為腦疾病”,如果大腦有個風(fēng)吹草動,精神障礙可能因之而生。

上個世紀(jì)中葉,是人類歷史上壹個科學(xué)進(jìn)步時代。抑郁癥的研究出現(xiàn)了革命性變化:研究人員收集并解剖了壹些抑郁癥自殺者的腦部標(biāo)本,通過顯微鏡看到大腦內(nèi)叁種神經(jīng)遞質(zhì)(5-ht、去甲腎上腺素和多巴胺)的濃度低于常人。

由此確定了壹個研究方向:尋找抑郁癥和這叁種神經(jīng)遞質(zhì)濃度之間的對應(yīng)關(guān)系。

先介紹壹下什么是神經(jīng)遞質(zhì):我們知道,人腦中有幾億個腦細(xì)胞,稱為神經(jīng)元;兩個腦細(xì)胞之間,有壹個間隙;人腦傳遞信息時,前壹個腦細(xì)胞的神經(jīng)末梢就會釋放出壹種化學(xué)物質(zhì),其使命是載著信息,跨越間隙,像郵差壹樣把信息傳遞下去。這個化學(xué)物質(zhì),就叫神經(jīng)遞質(zhì)。

大腦的神經(jīng)遞質(zhì)有很多種,最主要的,就是上述叁種:5-ht、去甲腎上腺素和多巴胺。這叁種神經(jīng)遞質(zhì),其功能不完全壹樣:

5-ht:掌管情感、欲望、意志

去甲腎上腺素:提供生命動力

多巴胺:傳遞快樂

如果這叁種神經(jīng)遞質(zhì)失去平衡,神經(jīng)元接收到的信號就會減弱或改變,人體就會出現(xiàn)失眠、焦慮、強(qiáng)迫、抑郁、恐懼等癥狀,表現(xiàn)為抑郁癥、雙相情感障礙、精神分裂癥,以及其他大腦疾病。

抗抑郁藥物就是在上述理論指導(dǎo)下,針對這叁種神經(jīng)遞質(zhì)研制出來的。比如,現(xiàn)在最常見的ssris系列,全名“選擇性5-ht再攝取抑制劑(selectiveserotoninreuptakeinhibitor)”,其功能便是專門抑制大腦對5-ht的回收,從而保持血液中5-ht濃度的平衡。

最早抗抑郁癥藥物異煙肼的發(fā)現(xiàn),純屬偶然。那時異煙肼是抗結(jié)核病藥物,在做藥物實驗時,意外發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者服用異煙肼后會出現(xiàn)欣快情緒。

順著這個路徑,第壹代抗抑郁癥藥物就被研制出來。

如今,抗抑郁藥物已經(jīng)進(jìn)化到第叁代、第肆代。這些抗抑郁藥物的有效性,充分證明抑郁癥和這叁種神經(jīng)遞質(zhì)存在著確切的對應(yīng)關(guān)系。

近年來,中國對抑郁癥病理的研究,也偶有進(jìn)展。川大華西醫(yī)院放射科、華西磁共振研究中心主任龔啟勇、賈志云博士和心理衛(wèi)生中心教授況偉宏等專家,利用先進(jìn)的影像醫(yī)學(xué)技術(shù)研究發(fā)現(xiàn),大腦前額葉和邊緣系統(tǒng)等腦區(qū)的特征性異常和神經(jīng)通路受損,可能與抑郁癥自殺行為有關(guān)。

他們還利用新型功能型核磁共振技術(shù),募招16例自殺未遂者和36例無自殺行為的抑郁患者,對他們的大腦灰白質(zhì)體積和白質(zhì)纖維的完整性進(jìn)行研究,通過大腦影像對比,發(fā)現(xiàn)這些自殺未遂者大腦內(nèi)左側(cè)內(nèi)囊前肢部分各項異性值明顯降低,提示該區(qū)域白質(zhì)破壞導(dǎo)致額葉紋狀體通路受損。

不過,這仍然只是對現(xiàn)象的描述。相關(guān)性確實存在,但為什么相關(guān)?機(jī)理尚不清楚。

抑郁癥的發(fā)病機(jī)制很復(fù)雜,目前僅有壹些假說,這些假說都有壹些研究結(jié)果來支持,但這些假說有時互相矛盾,甚至互相否定。

現(xiàn)在傾向于認(rèn)為,抑郁癥是壹組病因和發(fā)病機(jī)制不同的異質(zhì)性疾病,而不是壹種疾病。它們各有其發(fā)病原因和機(jī)制,無法用壹種病因和機(jī)制做出解釋。

至此,結(jié)論很清楚了:抑郁癥不只是簡單的心理病變,同時還是壹組功能性病變。

最初,尚無法觀察到大腦是否受到損傷,但如果病程太長,造成患者大腦海馬區(qū)體積縮小,這時功能性病變就會轉(zhuǎn)化為不可逆的器質(zhì)性病變。

此時救治,為時晚矣。

和很多人壹樣,我也曾不假思索地認(rèn)為,抑郁癥是患者意志不夠堅強(qiáng)所致?,F(xiàn)在才知道,未曾患病的人,也許永遠(yuǎn)也不能體會患者內(nèi)心的挫敗、孤獨和蒼涼。

由于大腦發(fā)生功能性病變或器質(zhì)性病變,他遭遇意志無法控制的精神障礙和痛苦;局外人站在道德制高點上,居高臨下甚至帶有壹絲優(yōu)越感地同情、開導(dǎo)或者指責(zé)他們,是不科學(xué)、也是不公平的。

和身體其他疾病相比,抑郁癥還不易被自我察覺。有的疾病,如感冒,因有外來病原體入侵,身體產(chǎn)生免疫反應(yīng)會發(fā)燒、流涕;如果受了外傷,傷口會發(fā)炎、腫脹發(fā)出警訊。

而大腦病變是悄無聲息的,患者直到情緒嚴(yán)重低落,認(rèn)知發(fā)生偏差,才覺得不對勁。這時,還經(jīng)常自以為只是心理問題。

寫到這里,讀者諸君也許可以理解,為什么我認(rèn)為“抑郁癥”這個名字不科學(xué)。也許應(yīng)該稱它為“腦功能失調(diào)癥”。不過,既已約定俗成,名字不改也罷。但我們不能受這個名字的誤導(dǎo),把抑郁癥簡單等同于心理問題,從而錯失藥物干預(yù)的最佳時機(jī)。

抑郁癥是最能摧殘和消磨人類意志的壹種疾病,抑郁癥帶來兩個后果:

壹是嚴(yán)重降低生活質(zhì)量,患者生不如死;

貳是真會去死,即自殺。

那么,我們?nèi)绾螢橐钟舭Y患者盡到看護(hù)之責(zé)?

我的體會是:陪伴,而不是說教。

很多人認(rèn)為,抑郁癥是心理問題,要給患者“打開心結(jié)”。豈不知抑郁癥本質(zhì)上更是器質(zhì)問題,在中度和重度抑郁階段,勸他“想開點”“不要死”沒用。

要以陪伴為主,不要講大道理,須知世界上最不缺的就是道理;

要讓患者知道,他需要時,有人在;

不需要時,就能安靜呆著。別打擾他,喋喋不休,瞎出主意。

記得我在病中,同事們想了無數(shù)辦法救我。潔琪強(qiáng)行登門送生魚片;張翔哄我去青島旅游;徐曉強(qiáng)迫我去看心理醫(yī)生;繼偉裹挾我參加文化人聚會(未遂);

舒立安排我編壹些稿以恢復(fù)自信,甚至打算在順義找壹個農(nóng)場讓我居住,像晚年托爾斯泰那樣參加農(nóng)業(yè)勞動。其心可感,其效全無。

我曾看過壹個心理醫(yī)生,她高談闊論整整壹個小時。我看她越談越起勁,口若懸河,兩眼放光,心想:這是誰給誰治病???

曾有壹個昔日的女下屬來看我,壹見面,就強(qiáng)拉我出門散步。那時我已步履蹣跚;她挽著我胳膊親切地給我講了很多道理。

說著說著,她突然站住,愣愣地看了我?guī)酌腌?,如夢初醒般說:“嗨,我和你講這些干啥!這些不都是以前你教給我們的嗎?”

行文至此,最后說壹個純粹技術(shù)性問題:

盡量給患者安排壹個陽光充足、色彩鮮明的居室。

據(jù)我體會,抑郁癥病重時,患者的視覺會發(fā)生變化,看任何東西都是灰色的。讓患者的房間光亮鮮明,有助于情緒改善。

我原以為,關(guān)于顏色,是我自己的主觀感受,豈知前兩天,我接待了壹位前來求助的抑郁癥少年的父親,才知道我的感覺并非個別。

這位父親說,兒子患抑郁癥肆年,百藥無效。為了挽救生命,不得不強(qiáng)逼兒子住院,接受電擊療法。就在預(yù)定電擊的那天,他壹早來到病房,看到兒子已經(jīng)異乎尋常地起床了,坐在床邊,表情平靜,眼神清澈明亮。

他正驚訝,兒子開口說:

“爸爸,我好了。”

他大驚,問:“你怎么好了?”

兒子指著病房里的壹盆花說:

“昨天我看這朵花顏色是灰的,今天看是紅的?!?/p>

作者簡介:張進(jìn)|財新傳媒編委《中國改革》執(zhí)行總編輯

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