與一位抑郁癥患者對話

醫(yī)生(以下簡稱醫(yī))：請告訴我失眠的具體情況。
張女士(以下簡稱張)：我晚上難入睡，睡著了又容易醒，特別是凌晨三、四點鐘醒來后就再也無法入眠，覺得時間好難熬。
醫(yī)：你的飲食怎么樣?
張：自從失眠后我就胃口差，飯量已經大減了。最近兩個月瘦了近5公斤。
醫(yī)：還有其他身體方面的變化嗎?
張：大小便不如以前通暢，有時汗多、心慌、緊張，不知道心臟有沒有毛病。
醫(yī)：你覺得你的情緒狀態(tài)有什么變化嗎?張：我的心情糟透了，我不知道該怎么辦。醫(yī)：你對來治病有信心嗎?
張：老實說，我覺得自己沒救了，我都不想活了。
醫(yī)：問題有這么嚴重嗎?
張：是的，我肯定是以前做了對不起別人的事，現在是遭到報應了。以后的日子不敢想象，我沒有勇氣去承受更多的痛苦。
醫(yī)：如果我們幫助你呢?張：沒有用的，誰也幫不了我。
醫(yī)：你有大學文化，有不錯的職業(yè)，將來應該是美好的啊。
張：自從開始失眠后，我的頭腦反應慢多了，記憶力明顯下降，腦子空蕩蕩的，也沒有精力完成工作，簡直是白拿工資，所以我辭職了，我已經不想將來的事了。
醫(yī)：那你現在做些什么?
張：我對任何事情都沒有興趣，什么都不想做，每天都是度日如年，我不知道還能熬多久。
醫(yī)：你認為導致這種狀況的主要原因是什么?
張：失眠!失眠一直沒有改善，我的情況也隨之越來越糟。
醫(yī)：你經過了什么治療?
張：以前服過催眠藥，開始有點效果，現在已完全無用了。
陪同的家屬告訴我，自從出現失眠后，張女士的情緒逐漸低落，整天唉聲嘆氣，工作、娛樂的興趣明顯下降，已往的生活熱情消失殆盡，大部分時間獨自呆坐家中，有時哭泣;常常自怨自責，說自己一無所用，連累了家人，近期多次流露自殺的念頭，親朋好友的勸慰和鼓勵無濟于事，自服睡眠藥物也無明顯效果。因怕出意外，家人將她送來門診。
那么，張女士真是失眠癥嗎?其實，她患的是抑郁癥。因此，我告訴這位女士她把失眠看成主要問題，是對失眠背后的原因認識不清而已。
失眠是許多精神疾患常見的癥狀之一，尤其在抑郁癥患者的臨床表現中最為普遍。大部分抑郁癥起病的早期癥狀，甚至唯一癥狀就是失眠，其中具有特征性的失眠癥狀是“早醒”，即比患者病前睡醒時間提前一、二小時，甚至三、四個小時。但實際上，難入睡、淺睡多夢、易驚醒、醒后難入睡等失眠癥狀常不同程度地與早醒共同出現在抑郁癥的臨床相，也有些抑郁癥無“早醒”現象，而表現為上述其他形式的失眠癥狀。一旦在抑郁癥中出現，失眠往往會持續(xù)存在，貫穿抑郁癥的整個病程。所以，許多抑郁病人像張女士一樣認為自己是失眠癥，常以失眠為由求治，部分患者甚至自購鎮(zhèn)靜催眠藥物改善失眠。常見的現象是開始用藥時失眠情緒似有所改善，以至患者更加相信自己的判斷，但隨著病情的發(fā)展，患者感到所需催眠藥的劑量雖越來越大，但仍未得到足夠的休息，精力越來越差，情緒越來越糟，甚至出現身體的其他毛病，如食欲、性欲下降，心慌、胸悶氣短等，最近連失眠也可能加重了，才無可奈何來到精神科。張女士的病情變化和求醫(yī)經歷正是如此。
那么，如何透過失眠識別抑郁癥?
顧名思義，抑郁癥的核心是“抑郁”，即情緒低落。“情緒低落”是內心體驗，我們一般通過與其互為表里的具體癥狀判斷。抑郁癥的具體癥狀表現為：無興趣——顯著的興趣下降，生活的熱情和動力喪失;無望感——對前途失望甚至絕望;無助感——如大海孤舟、絕壁困囚，無人來幫，無人能助;無能感——自覺一無是處，甚至自責、自感有錯有罪;記憶力力和注意力、思考能力的下降也是患者的常見感受。此外，不同程度伴隨著失眠、食欲和性欲下降，體重減輕，內臟功能不適，如胸悶氣短、消化不良、便秘等。許多病人還有焦慮不安、疑心自己有重病等癥狀;有些嚴重者甚至出現妄想、幻覺等癥狀。
一旦明確了所謂的“失眠癥”的實質是“抑郁癥”，對癥治療，絕大部分的抑郁癥是可治愈的。隨著抑郁的改善，失眠也會隨之而去。所以，當你或你的親朋出現失眠，尤其是失眠遷延不愈時，一定要警惕失眠背后有沒有問題喲。