酒精中毒精神病癥狀[酒精中毒性精神病后果]

（一）疾病確診

1.中醫(yī)確診規(guī)范（現(xiàn)在尚無一致的中醫(yī)確診規(guī)范，依據(jù)文獻(xiàn)擬定）：

“酒厥”，又稱“酒風(fēng)”、“酒孛”、“酒客”，是因?yàn)闊o節(jié)制地過度喝酒，導(dǎo)致不能自控，形成臟腑功用失調(diào)所引起的一類病證。首要體現(xiàn)為：一次性很多喝酒導(dǎo)致認(rèn)識或行為妨礙，或每日不間斷地喝酒，一旦停飲則呈現(xiàn)顫震、自汗、不寐，乃至昏不識人等，或見身體羸瘦、面無人色等，存在上述體現(xiàn)即可確診為酒厥。

本病的病機(jī)及演化可分為三個(gè)階段。前期，過量喝酒之初，以強(qiáng)制性喝酒，面部油垢，胸膈痞塞，肢體困重為首要體現(xiàn)。中期：縱酒日久導(dǎo)致心情低沉，兩脅脹滿，善嗟嘆，頭暈無力，納差，身體消瘦，面無人色，頭暈乏力，心慌氣等首要體現(xiàn)。晚期：仍然縱酒導(dǎo)致神志不清，躁動不安，四肢哆嗦，面色紅赤、油垢，形體消瘦，眼球內(nèi)陷，頭部、肢體顫搖，妄見妄聞等體現(xiàn)。最終進(jìn)一步開展可呈現(xiàn)肝積、鼓脹、出血等危重征兆，此刻可參照中醫(yī)肝積、鼓脹、血證等病證醫(yī)治計(jì)劃進(jìn)行醫(yī)治。

2.西醫(yī)確診規(guī)范

參照《ICD-10精力與行為妨礙分類》[1]和第5版《精力病學(xué)》[2]酒精中毒所造成的精力妨礙和行為妨礙。

酒精是一種麻醉劑，一次很多喝酒，可呈現(xiàn)急性酒精中毒的癥狀，如精力癥狀和行為妨礙，若長時(shí)間喝酒可產(chǎn)生酒精依靠，酒精中毒性精力妨礙，以及心思、社會等多方面的危害，以內(nèi)臟體系和神經(jīng)體系的危害最為顯著。酒精中毒所造成的精力妨礙和行為妨礙，分為急性酒精中毒、酒依靠綜合征、酒精戒斷情況和酒精相關(guān)的精力神經(jīng)妨礙。

（1）急性酒精中毒

①最近喝酒

②在喝酒過程中或喝酒后不久產(chǎn)生具有臨床意義的習(xí)慣不良行為或心思改動（例如，不適當(dāng)?shù)男孕袨榛蚬粜袨?，心情不穩(wěn)、判別危害、交際或作業(yè)功用危害）

③喝酒過程中或喝酒后不久呈現(xiàn)下列一項(xiàng)癥狀或體征

a.言語迷糊或不清；

b.共濟(jì)失調(diào)；

c.步態(tài)不穩(wěn)；

d.眼球震顫；

e.留意或回憶危害；

f.木僵或昏倒。

（2）酒精依靠綜合征

酒精依靠綜合征的確診應(yīng)具有下列癥狀兩項(xiàng)或三項(xiàng)以上，病期超越12個(gè)月的，均可確診

①對喝酒具有激烈志愿或帶強(qiáng)制性希望；

②片面上操控喝酒及操控喝酒的才能存在殘缺；

③運(yùn)用酒的目的是觸摸解酒產(chǎn)生的癥狀；

④呈現(xiàn)過生理階段癥狀；

⑤呈現(xiàn)了耐受情況，只要增大喝酒量才可到達(dá)從前少數(shù)喝酒產(chǎn)生的效應(yīng)；

⑥個(gè)人喝酒辦法的操控才能下降，不受社會束縛地飲用；

⑦不管喝酒引起的嚴(yán)峻軀體疾病、對社會作業(yè)的嚴(yán)峻影響及所引起的心思上的郁悶持續(xù)運(yùn)用；

⑧喝酒逐步導(dǎo)致其他方面的喜好與喜好的削減；

⑨中止喝酒產(chǎn)生戒斷癥狀后又從頭喝酒，使依靠特征重復(fù)呈現(xiàn)，而且喝酒行為重于沒有產(chǎn)生依靠特征的個(gè)別。

（3）酒精戒斷情況

①有必要存在重復(fù)地、長時(shí)間或很多喝酒后，近期停用或削減喝酒量的明晰依據(jù)；

②癥狀和體征不能用與酒精運(yùn)用無關(guān)的軀體情況或其他精力妨礙來解說；

③有必要存在下列兩項(xiàng)癥狀

a.自主神經(jīng)活動亢進(jìn)（如出汗或許心率超越100次）；

b.舌、眼球或平伸雙手時(shí)震顫；

c.失眠；

d.厭惡或吐逆；

e.一過性錯(cuò)覺（視、觸、聽）或錯(cuò)覺；

f.精力運(yùn)動性激越；

g.焦慮；

h.驚厥產(chǎn)生；

（二）證候確診

前期階段

1. 濕熱內(nèi)蘊(yùn)證

主癥：強(qiáng)制性喝酒，面部油垢，胸膈痞塞，肢體困重

次癥：吐逆痰逆，手足震顫，飲食削減，小便晦氣，或酒積，唇舌生瘡，牙疼，口臭、汗多黏膩，大便黏滯不爽，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

2. 瘀熱互結(jié)證

主癥：煩躁易怒，胡說八道，言辭夸張，出汗口渴

次癥：心煩失眠，誠惶誠恐，四肢麻痹，大便秘結(jié)，面色晦暗，口唇紫暗，舌質(zhì)紫暗瘀斑、舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

中期階段

1.肝郁脾虛證

主癥：心情低沉，兩脅脹滿，善嗟嘆，頭暈無力，納差

次癥：面色慌白，少言少動，失眠，四肢麻痹，舌質(zhì)淡白、舌苔薄白或有齒痕，脈象弦細(xì)。

2.心脾兩虛證

主癥：身體消瘦，面無人色，頭暈乏力，心慌氣短

次癥：失眠，納差，走路不穩(wěn)，自汗，四肢哆嗦，舌質(zhì)淡白或胖大邊有齒痕、舌苔薄白或無苔，脈沉細(xì)無力。

晚期

1.痰熱內(nèi)盛，上擾清竅證

主癥：神志不清，躁動不安，四肢哆嗦，面色紅赤、油垢

次癥：有時(shí)嚴(yán)峻驚駭，如見鬼狀，身體消瘦，納差，便秘，心慌，失眠，舌質(zhì)瘦弱尖紅、舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

2.肝腎虧虛，風(fēng)陽上擾證

主癥：強(qiáng)制性喝酒多年，形體消瘦，眼球內(nèi)陷，頭部、肢體顫搖

次癥：走路不穩(wěn)，言語紊亂，有時(shí)妄見妄聞，心煩失眠，心慌汗出，口干喜飲，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃有剝苔或舌光紅無苔，脈沉弦細(xì)數(shù)。

（一）辨證論治

1.前期

（1）濕熱內(nèi)蘊(yùn)證

治法：清熱利濕

①引薦方藥：以葛花解酒湯、三仁湯合六一散加減。葛花、干姜、青皮、澤瀉、白術(shù)、茯苓、杏仁、薏苡仁、白豆蔻、厚樸、半夏、通草、滑石、竹葉、甘草?；蜻x用平等成效的中成藥。

②體針醫(yī)治：

取穴：陰陵泉、足三里、三陰交、豐隆、中都、血海

操作：足三里、三陰交選用補(bǔ)法，其他穴道選用瀉法，每日1次，每次留針30min，7次為1個(gè)階段。

（2）瘀熱互結(jié)證

治法：活血化瘀、清熱安神

①引薦方藥：方藥以桃紅四物湯、甘露消毒丹加減。桃仁、紅花、生地、當(dāng)歸、川芎、赤芍、茵陳、滑石、茵陳、通草、黃芩、連翹、浙貝、射干、薄荷、丹參、生甘草?；蜻x用平等成效的中成藥。

②體針醫(yī)治：

取穴：神門、心俞、三陰交、內(nèi)關(guān)。

隨證配穴：振奮燥鬧者，加百會、人中。

操作：針用瀉法，每日1次，每次留針30min，7次為1個(gè)階段。

2.中期

（1）肝郁脾虛證

治法：疏肝健脾

①引薦方藥：方藥以柴胡疏肝散和四君子湯加減。柴胡、炒枳殼、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、川芎、生白芍、炒山藥、葛花、太子參、荷葉、遠(yuǎn)志、夜交藤、 生甘草或選用平等成效的中成藥。

②體針醫(yī)治：

取穴：期門、太沖、豐隆、脾俞、足三里、天突。

隨證配穴：胸脅痞悶者，加內(nèi)關(guān)。腹脹、便溏者，加上巨虛、天樞。

操作：針用補(bǔ)瀉兼施法，每日1次，每次留針30min，7次為1個(gè)階段。

（2）心脾兩虛證

治法：補(bǔ)益心脾

①引薦方藥：方藥以歸脾湯加減。黨參、茯苓、白術(shù)、葛根、枳椇子、生地、當(dāng)歸、川芎、白芍、山藥、麥冬、遠(yuǎn)志、炒棗仁、炙甘草。或選用平等成效的中成藥。

②體針醫(yī)治：

取穴：神門、心俞、脾俞、三陰交、足三里、中脘、章門。

操作：針用補(bǔ)法，加灸心俞、脾俞、足三里，每日1次，每次留針30min，7次為1個(gè)階段。

3.晚期

（1）痰熱內(nèi)盛，上擾清竅證

治法：清熱化痰、開竅安神

①引薦方藥：方藥以礞石滾痰丸加減。煅青礞石、生大黃、黃芩、瓜蔞、清半夏、茯苓、竹茹、生白芍、生龍骨、生代赭石、生甘草?；蜻x用平等成效的中成藥。

②體針醫(yī)治：

取穴：水溝、太沖、豐隆、天突、脾俞、三陰交、足三里、內(nèi)關(guān)、神門。

操作：針用補(bǔ)瀉兼施法，偏陽虛者加灸志室、命門。每日1次，每次留針30min，7次為1個(gè)階段。

（2）肝腎虧虛，風(fēng)陽上擾證

治法：滋補(bǔ)肝腎，平肝熄風(fēng)

引薦方藥：以滋水清肝飲加減。柴胡、黃芩、清半夏、茯苓、代赭石、磁石、熟地黃、山茱萸、麥冬、玄參、澤瀉、丹參、丹皮、龜板、生甘草?；蜻x用平等成效的中成藥。

②體針醫(yī)治：

取穴：太沖、太溪、合谷、肝俞、腎俞、內(nèi)關(guān)。

操作：太沖、合谷、內(nèi)關(guān)針刺用瀉法，太溪、肝俞、腎俞用補(bǔ)法，熱象顯著者加十宣、耳尖放血，每日1次，每次留針30min，7次為1個(gè)階段。

（二）其他中醫(yī)特征醫(yī)治

1.經(jīng)皮穴道電影響

取穴:雙側(cè)合谷、勞宮、內(nèi)關(guān)、外關(guān)。

選用“韓氏脫癮醫(yī)治儀(6導(dǎo)脫毒醫(yī)治型)”，規(guī)范:六導(dǎo)輸出O-50mA；波形頻率:2~100Hz；脈沖寬度:0.2~0.6ms。該儀器運(yùn)用兩對皮膚扣子式電極片，別離貼置于相應(yīng)穴道皮膚外表。通電后可選擇擇頻率 (2Hz、100Hz、2/100Hz)，依據(jù)患者耐受程度調(diào)理電流強(qiáng)度15~25mA。每次醫(yī)治約15min，每天醫(yī)治2次。

2.耳針

取穴:肺、胃、肝、腎、神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下。

辦法:每次選2~3個(gè)穴(均雙側(cè)),用磁珠或王不留行籽貼壓。3天換貼一次。并囑患者或其家族每天按壓數(shù)次。

3.放血療法

關(guān)于內(nèi)熱顯著，煩躁不安者可選用放血療法，取耳尖、內(nèi)庭、十宣。

操作辦法：用75%的酒精慣例消毒，將部分搓紅，使其部分充血，然后用三棱針點(diǎn)刺，每次放血5~10滴，每周1~2次。

（三）西藥醫(yī)治

參照郝偉主編《酒精相關(guān)妨礙的確診與醫(yī)治攻略》

1.脫癮醫(yī)治：運(yùn)用苯二氮卓類藥物進(jìn)行酒精代替脫癮醫(yī)治。

2.患者在錯(cuò)覺、夢想等精力癥狀的分配下或許呈現(xiàn)傷人或自傷等行為，對這些患者應(yīng)予以維護(hù)性束縛，給與抗精力病打針針劑醫(yī)治，如氟哌啶醇打針液、地西泮打針液。后期給與抗精力病藥物保持醫(yī)治。

3.關(guān)于胃口缺少、幾乎不進(jìn)食的患者至少應(yīng)給予1000ml10%葡萄糖以防備低血糖的產(chǎn)生；彌補(bǔ)維生素B，防治Werniche 腦病的產(chǎn)生；

4.長時(shí)間喝酒常引起養(yǎng)分不良，應(yīng)加強(qiáng)養(yǎng)分支撐醫(yī)治，給予高蛋白飲食；彌補(bǔ)葉酸、維生素B1、B6、B12等。

5.急性酒精中毒呈現(xiàn)認(rèn)識妨礙可給與抗阿片類受體拮抗劑，如納洛酮醫(yī)治。

（四）護(hù)理與調(diào)攝

1.護(hù)理[3]：

（1）一般護(hù)理：向患者及家族奉告住院醫(yī)治的必要性，宣揚(yáng)酒精過量運(yùn)用的相關(guān)常識，做好科普作業(yè)，了解患者的心身情況，仔細(xì)調(diào)查生命體征的改變。

（2）震顫譫妄的護(hù)理：要確?；颊叩陌踩乐够颊叩?，必要時(shí)要維護(hù)于床上，并加床檔，24小時(shí)床旁陪護(hù)。親近調(diào)查記載患者的收支量，防止電解質(zhì)紊亂，防止合并癥的產(chǎn)生。

2.調(diào)攝：飲食宜清淡，以軟食或流食為主，多飲水，防止肥厚之品及辛辣影響性食物；留意情志調(diào)攝，尤其是患者入院之初存在顯著焦慮成分要多給予心思引導(dǎo)。住院半個(gè)月后，患者的認(rèn)識開端明晰，或許會呈現(xiàn)郁悶的癥狀，要對其進(jìn)行心思醫(yī)治和健康教育。

1.中醫(yī)證候效果鑒定：依據(jù)《中藥新藥臨床研討輔導(dǎo)準(zhǔn)則(試行)》中中醫(yī)證候的效果點(diǎn)評辦法制定：不同證型判別為主癥和次癥別離記分，癥狀或體征為主癥時(shí)，依據(jù)重、中、輕、無設(shè)定分值為6分、4 分、2 分、0 分；上述癥狀或體征為次癥時(shí)，依據(jù)重、中、輕、無設(shè)定分值為3 分、2 分、1 分、0 分。舌象、脈象重、中、輕、無的記分，依照很典型、比較典型、根本契合、不契合記分。并對醫(yī)治前后的積分進(jìn)行核算。

中醫(yī)效果鑒定規(guī)范：選用尼莫地平法核算，公式為[（醫(yī)治前積分-醫(yī)治后積分）÷醫(yī)治前積分]×100%。積分削減≥95%為臨床康復(fù)，積分削減≥70%且＜95%為顯效，積分削減≥30%且＜70%為有用，積分削減＜30%為無效。

2.戒斷癥狀點(diǎn)評規(guī)范

選用《臨床組織酒精戒斷癥狀鑒定量表》（CIWA-Ar）中酒精戒斷癥狀的效果點(diǎn)評規(guī)范。該量表由10個(gè)問題組成，包含“厭惡吐逆”“焦慮”“震顫”“激越”“出汗”“觸覺反常”“視覺反?！薄奥犛X反常”“頭疼、頭脹”“定向力”等十個(gè)方面，選用0~7分八級評分制。分值越高，戒斷癥狀越嚴(yán)峻，總分7~9分為輕度，總分10~18分為中度，總分＞18分為重度。

3.實(shí)驗(yàn)室目標(biāo)：肝腎功用、電解質(zhì)、血慣例、心電圖醫(yī)治前后的改變。

4.漢密爾頓郁悶量表、漢密爾頓焦慮量表評分在醫(yī)治前后的改變。

參考文獻(xiàn)：

[1]世界衛(wèi)生組織.ICD-10精力與行為妨礙分類[S]. 北京：公民衛(wèi)生出版社，1993.

[2]沈漁邨.精力病學(xué)[M].第5版.北京：公民衛(wèi)生出版社，2009.

[3]郝偉.酒精相關(guān)妨礙的確診與醫(yī)治攻略[M].北京：公民衛(wèi)生出版社，2014.

牽頭分會：中華中醫(yī)藥學(xué)會神志病分會

牽頭人：賈竑曉（首都醫(yī)科大學(xué)隸屬北京安靖醫(yī)院）

首要完成人：

賈竑曉（首都醫(yī)科大學(xué)隸屬北京安靖醫(yī)院）

尹冬青（首都醫(yī)科大學(xué)隸屬北京安靖醫(yī)院）

朱 虹（首都醫(yī)科大學(xué)隸屬北京安靖醫(yī)院）

劉 杰（首都醫(yī)科大學(xué)隸屬北京安靖醫(yī)院）

杜萬君（首都醫(yī)科大學(xué)隸屬北京安靖醫(yī)院）