情感性精神病(精神疾病的常見(jiàn)癥狀)

還是實(shí)習(xí)生的時(shí)候……

實(shí)習(xí)

有一天在科室里寫(xiě)病歷，突然被通知，趕緊去3科5區(qū)病房?jī)?nèi)，可以學(xué)習(xí)一個(gè)非常典型且很難再看到的癥狀。跟著帶教老師小跑到達(dá)病區(qū)的護(hù)士站，我們10多個(gè)醫(yī)生和實(shí)習(xí)生認(rèn)真的盯著監(jiān)控畫(huà)面：

只見(jiàn)一位很普通的患者坐在餐桌上，把勺子拿起放下，一會(huì)兒又把筷子拿起放下，不肯進(jìn)食。他時(shí)不時(shí)會(huì)看一下周圍的病友們吃到什么程度了。再仔細(xì)看，患者的目光常聚焦在餐桌下的垃圾桶。時(shí)間一點(diǎn)點(diǎn)過(guò)去了，大家終于結(jié)束了進(jìn)食時(shí)間。護(hù)士責(zé)備患者又沒(méi)有進(jìn)食，并叮囑他再不吃飯，下午會(huì)通知家屬和醫(yī)生重新評(píng)估他的情況。

患者無(wú)表情，只見(jiàn)他瞄準(zhǔn)護(hù)士和病友轉(zhuǎn)身的瞬間，把餐桌下的垃圾桶偷偷拿到了廁所門口的吸煙曲。他四顧無(wú)人，慢慢跪下，雙手撐地，整個(gè)臉趴向垃圾桶，“滿足的”聞著垃圾桶里的食物殘?jiān)?，并迅速的用手去抓了一些?zhǔn)備吃掉……

我們迅速跑去阻攔，患者仍四肢著地，不肯起來(lái)，更讓我們所有醫(yī)護(hù)人員詫異的是，患者抬起著臉沖著我們笑，那種沒(méi)有任何尷尬，不拘謹(jǐn)且又似乎很滿足的笑。

接下來(lái)，自己慢慢起身，對(duì)著我們說(shuō)，你們休息吧，然后溜溜達(dá)達(dá)回自己的病房了，剩下的我們反而感覺(jué)很囧……

妄想

這個(gè)患者，是精神分裂癥，有變獸妄想（認(rèn)為自己是一只狗狗，需要趴著吃東西，而且只能吃別人剩下扔掉的），同時(shí)可見(jiàn)的是情感極不協(xié)調(diào)！

我們今天不去討論妄想，著重關(guān)注情感不協(xié)調(diào)在精神心理科中的一些問(wèn)題……

什么是情感不協(xié)調(diào)？

協(xié)調(diào)統(tǒng)一

我們常會(huì)聽(tīng)到精神科醫(yī)生說(shuō)起“知情意”，其中評(píng)估情感問(wèn)題時(shí)，會(huì)看一下患者的情感表達(dá)是否協(xié)調(diào)一致。例如：我們?cè)诟吲d的時(shí)候應(yīng)該表現(xiàn)出興高采烈；憂傷的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)愁眉不展。偏偏有時(shí)候我們會(huì)遇到這樣的情況，病人像置身事外一樣的，對(duì)于高興和憂恐表現(xiàn)的匪夷所思，看到的人感覺(jué)很別扭。

這時(shí)候，我們就認(rèn)為情感是不協(xié)調(diào)的。即情感反應(yīng)與外界刺激或思維活動(dòng)不一致。

比如：有患者講自己被很多人跟蹤，周圍人都不懷好意的監(jiān)視自己，甚至想害死自己；但我們從她的表情和聲音里感覺(jué)不到一點(diǎn)害怕、恐懼或者難過(guò)，甚至有些患者我們還能看到面露微笑。

情感不協(xié)調(diào)有哪些表現(xiàn)？

不同類型

1? 情感倒錯(cuò)：是指患者的情感反應(yīng)與客觀刺激性質(zhì)不相稱。如遇悲哀的事件表現(xiàn)歡樂(lè)，遇到高興的事反而痛哭。

例如：一位女患者聽(tīng)到自己母親因病救治無(wú)效而去世的消息后，高興不已地給親屬打電話，并跑到各位鄰居家說(shuō)這個(gè)消息，同時(shí)哈哈大笑。

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2? 表情倒錯(cuò)：是指患者的情感體驗(yàn)與外部表情不協(xié)調(diào)。如嚎啕大哭時(shí)同似不悲傷，喜笑顏開(kāi)時(shí)內(nèi)心極其痛苦。

比如一位媽媽知道女兒因車禍被送到醫(yī)院搶救，在手術(shù)間外，媽媽無(wú)論焦急地詢問(wèn)醫(yī)生病情，還是在走廊里來(lái)回踱步，卻始終是笑容滿面。

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3? 矛盾情感：是指同一患者對(duì)同一事件在同一時(shí)刻產(chǎn)生兩種截然相反、又互相矛盾的情感體驗(yàn)。

比如對(duì)同一事物產(chǎn)生既既喜歡又討厭，既愛(ài)又恨或既悲又喜的感覺(jué)。如一個(gè)患者在敘述領(lǐng)導(dǎo)對(duì)自己工作業(yè)績(jī)肯定的同時(shí)，突然就罵起他人面獸心，然后又笑呵呵的說(shuō)領(lǐng)導(dǎo)很辛苦，但對(duì)自己照顧有佳。

當(dāng)然，除此之外，情感不協(xié)調(diào)還有很多表現(xiàn)，比如一些不常見(jiàn)的：強(qiáng)制性哭笑、強(qiáng)迫情緒、被強(qiáng)加的情緒等。

哪些精神疾病容易出現(xiàn)情感不協(xié)調(diào)表現(xiàn)？

出現(xiàn)不協(xié)調(diào)情感的精神病

一般情況下，情感不協(xié)調(diào)最常見(jiàn)于精神分裂癥患者。臨床工作中也會(huì)在腦梗死后、癡呆等腦病患者中見(jiàn)到類似其情況或者特殊情況。

情感倒錯(cuò)，較重，屬于情感反應(yīng)與思維活動(dòng)或外界環(huán)境之間的嚴(yán)重不協(xié)調(diào)和分裂。最常見(jiàn)于精神分裂癥。

表情倒錯(cuò)和矛盾情感的現(xiàn)象常與矛盾觀念、矛盾意向共同存在。也是最常見(jiàn)于精神分裂癥。

情感不協(xié)調(diào)的治療？

治療

在病房治療中，面對(duì)不協(xié)調(diào)的患者，其實(shí)很棘手。

一方面來(lái)源于患者本身的這種不協(xié)調(diào)感，讓人別扭，我們希望盡快處理好；另一方面作為醫(yī)生，期望癥狀能盡快改善；還有一方面原因，不協(xié)調(diào)情感改善的治療方式真的是捉襟見(jiàn)肘。

很多時(shí)候我們寄希望于兩種手段：抗精神病藥物的準(zhǔn)和狠，以及改良電抽搐（MECT）迅速矯正治療。

而不協(xié)調(diào)階段的注意事項(xiàng)，可以想到的就是保證患者的安全、多些理解和支持，還有就是給疾病本身點(diǎn)時(shí)間，給患者和醫(yī)生都多一點(diǎn)時(shí)間。

寫(xiě)在最后，碎碎念

希冀

常給家屬說(shuō)的一些話：非常理解您現(xiàn)在的心情！患者不緩解，我們也很抱歉，但我們真的是已經(jīng)很重視和努力地在調(diào)藥、在提請(qǐng)查房、討論和會(huì)診，我們素不相識(shí)，沒(méi)有仇怨，作為醫(yī)生，肯定和您希冀的一樣，就是想患者能夠快點(diǎn)好起來(lái)。

但是，精神疾病的很多共性就是，病不是一天兩天得的，我們?nèi)サ魡?wèn)題也需要一點(diǎn)點(diǎn)時(shí)間，只要我們判斷的方向原則上不錯(cuò)，再等一些時(shí)間，相信會(huì)有改變的。

真正負(fù)責(zé)患者吃喝拉撒睡的精神科醫(yī)生，一般叫管床醫(yī)生，但多數(shù)年資較低，需要在上級(jí)醫(yī)生的建議下日常診療的。

而家屬的焦急，有時(shí)候會(huì)感染到年輕醫(yī)生的情緒和判斷，在處置問(wèn)題時(shí)，被家屬牽制，特別容易亂了分寸，越忙越亂，欲速則不達(dá)，最終有損于治療。

但愿，年輕醫(yī)生做到心中有數(shù)，不推諉拖延，還能游刃有余……

于家屬，當(dāng)然是希望互相理解，彼此祝?！?/p>

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參考

1.陸林. 沈漁邨精神病學(xué). 北京: 人民衛(wèi)生出版社. 2017. 155-160.

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3.Kendler KS. 劉協(xié)和. 與心境不協(xié)調(diào)的精神病性情感障礙. 國(guó)外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊(cè). 1992.19(1): 23-28.

4.K S, Kendler. Mood-incongruent psychotic affective illness. A historical and empirical review. Archives of general psychiatry. 1991.48(4): 362-369.

5.H. Sauer,P. Richter,J. Schr?der. Is the DSM-III-R category of mood disorders too broad? European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience. 1992. 242(1): 34-38.